胃痛又称胃脘痛，以胃脘部经常发生疼痛为主症，其主要部位在胃脘近心窝处，痛时可牵连胁背或兼见恶心、呕吐、吐酸、嘈杂，大便溏薄或秘结，甚至呕血、便血等症。秋冬季节，气候寒冷，寒邪侵袭，易使本病复发或加剧，因此，应引起人们的警惕。
慢性胃炎是由多种因素所致的慢性胃黏膜炎性病变，常被分成浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎，以浅表性胃炎最为常见，萎缩性胃炎多因浅表性胃炎治疗不愈迁延所致，肥厚性胃炎比较少见，浅表萎缩性胃炎则是疾病发展的一个初始过渡类型。近来发现，幽门螺杆菌感染与慢性胃炎的发生发展有密切联系。长期的萎缩性胃炎，可以导致胃酸缺乏和胃部肿瘤。本病属于中医学“胃脘痛”“痞证”的范畴，患者时常发生胃部胀满、疼痛，并可伴嗳气、食欲下降、餐后痛重、恶心、胃内嘈杂不适。此病与肝脾关系甚密，初病在气、久病入络，初病多实、久病转虚或转虚中夹实。
中医诊断标准：根据《慢性胃炎中医诊疗共识意见》：
主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。
西医诊断标准：根据《中国慢性胃炎共识意见》：
慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。
中医认为，本病多为肝气郁结，横逆犯胃，或脾胃虚弱，中焦虚寒所为。理气止痛为常用方法，根据国家中医药管理局《胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（年版）》，中医辨证施治，一般分为以下几型。
1.肝胃气滞证：
胃脘胀痛,或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。舌苔薄白，脉弦。当以疏肝理气为治，方用柴胡疏肝散加味，药取：柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、佛手、百合、乌药各10克，生甘草5克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁足浴，每日2次，每次10-30分钟（下同）。
2.肝胃郁热证：
胃脘灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。舌质红苔*，脉弦或弦数。当以疏肝清热为治，方用化肝煎合左金丸加减，药取：柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、*连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子各10克，生甘草5克。
3.脾胃湿热证：
胃脘闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短*。舌质红，苔*腻，脉滑或数。当以清热化湿为治，方用*连温胆汤加味，药取：*连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、*芩、大腹皮、白蔻仁各10克，滑石15克。
4.脾胃气虚证：
胃脘隐痛或胀满，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆食少，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。当以健脾益气为治，方用香砂六君子汤加味，药取：*参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁（后下）、法半夏、陈皮各10克，炙甘草5克。
5.脾胃虚寒证：
胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，纳呆食少，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。当以温中健脾为治，方用*芪建中汤合理中汤加味，药取：*芪、元胡各15克，桂枝、白芍、干姜、大枣、白术、*参各10克，炙甘草5克。
6.胃阴不足证：
胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。当以养阴益胃为治，方用沙参麦冬汤加味，药取：北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、川楝子各10克，生甘草5克。
7.瘀阻胃络证：
胃脘疼痛，痛有定处，痛处拒按，面色暗滞，或有黑便。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。当以活血通络为治，方用丹参饮合失笑散加味，药取：丹参、砂仁（后下）、降香、五灵脂、莪术、三七粉（冲服）、延胡索各10克，蒲*15克。
附一：
处方1、半夏泻心汤
半夏9?15g，*芩、*参各6?20g，*连、干姜、炙甘草各3?10g，大枣3?10枚。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。
胃脘痛重时，宜加炒白芍、延胡索；胃脘痞闷重时，可加木香、川芎；嗳气甚重时，须加柴胡、陈皮；纳差甚重时，可加用炒白术、焦山楂、焦神曲、焦麦芽；大便秘结时，可加全瓜蒌、丹参、当归等。
辛开苦降，和胃消痞；主治萎缩性胃炎，如有胃脘痞满、疼痛、食欲减少、干呕或呕吐、肠鸣下利、苔薄*而腻等。
体外抑菌试验已经证明，方中*连、*芩、干姜、*参、甘草等均具有不同程度地对幽门螺杆菌的杀灭作用；方1中伍用半夏能泻心肝之火，对幽门螺杆菌感染也有较好的治疗作用。
处方2、玉液汤
生山药30g,生*芪15g，知母18g，生鸡内金、葛根各5g，五味子、天花粉各10g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。
患者胃脘疼痛甚重，宜加白芍30g、甘草6g;患者痞胀时，可加生山楂20g、枳壳12g;嘈杂善饥时，可加蒲公英（炒炭）、煅瓦楞子（先煎）各30g，或加入麦冬、太子参各10g同煎。
益气养阴；主治胃阴不足型慢性胃炎，如有口干唇燥、纳差、食后腹胀、舌红少津、苔少或无、脉细无力。
玉液汤源自《医学衷中参西录》的消渴治疗药方。方2中山药、知母、葛根、五味子、天花粉能养阴生津，其中知母和天花粉还具有清热之功效；生*芪可以补气升清，加入鸡内金同煎以助运化。因此，本方更适用于治疗胃之阴津不足、运化失健的患者。
处方3、柴芍六君子汤加减
柴胡5g,*参20g,赤芍、山药各12?20g,茯苓10?15g，百合、川楝子各10g，三七粉、陈皮、炙甘草各6g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂，连用14天为1疗程，服药4个疗程后予以复查。
患者脾胃虚寒时，宜加*芪20?30g、白术10g;伴有胁胀时，可加牡丹皮l0g、蒲公英5g、*芩8?10g;患者脾胃阴虚时，宜加麦冬12g、生地*12g;伴有瘀血阻络时，可加入生蒲*l0g、延胡索8g、郁金10g同煎。
健脾化湿，疏肝理气止痛；主治脾虚不运、肝气横逆型慢性胃炎，症见胃脘胀痛、纳差，胁肋疼痛，每当情绪紧张时加重、抑或出现大便干稀交替。
处方4、加味二陈汤
陈皮、云茯苓、白芍、紫苏各12g，半夏、枳壳各10g，甘草3g，焦白术15g,焦山楂、焦神曲、焦麦芽各l0g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。
燥湿化痰，理气和中；主治慢性胃炎，患者时常出现头晕心悸、胸腹胀满、胃脘疼痛、食不知味、恶心呕吐、大便溏稀、舌苔白腻、脉滑。
方中紫苏、枳壳、白术、焦三仙能增加健脾化湿、理气和中的功效；白芍配甘草有助于缓急止痛。
处方5、*川甘草饮
*芪、丹参各30g，肉桂、吴茱萸、三棱、莪术、枳壳、片姜*、川芎、红花、桃仁各l0g，甘草6g。上药加水煎2次取汁，混合后分2次口服，每日1剂。通常，萎缩性胃炎伴有轻度肠上皮化生，宜口服50?60剂；中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生，宜口服60?90剂；重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生或有非典型腺体增生，应口服90?剂。
温中补气，活血化瘀；主治萎缩性胃炎，出现胃脘胀痛不适、疼痛固定、遇寒加重、舌淡或紫斑、脉细弱而涩。近期已报道，用此方治疗例患者，总有效率可达96%以上。
此方要在温中补气、活血化瘀，适用于中焦虚寒、血络瘀阻证的治疗，比如胃炎并伴有肠上皮化生、或非典型腺体增生等。
处方6、海*散比
海螵蛸、橘红、熟大*（后下）各12g，蒲公英30g，*芩、广木香、石菖蒲、甘草各10g;每剂水煎2次，分2次口服，每日1剂。
清热解毒，制酸理气止痛；主治慢性胃炎，出现胃脘疼痛、口苦、吞酸嘈杂、舌红苔*等。
处方7、*连食醋山楂饮
山楂片lg,*连、白糖各g，食醋ml;上药混合后，加入开水4ml浸泡7天，滤出药汁装瓶备用。治疗时，每次50ml，饭后服药，每日3次，连服3?5个月。
清热健胃，酸甘化阴；主治阴伤郁热型的萎缩性胃炎，如见食欲不振、口燥咽干、上腹钝痛、食后饱胀、舌红少津、喜食酸甜。
处方8、复萎汤
麦冬、蒲公英各15g，石斛12g，玉竹、山楂各10g。上药加水煎3次，取汁约ml;每次ml口服，每日3次，每日1剂；同时多饮糖水，以便提高胃的pH值；连服3个月为1疗程。
患者有肝胃不和，宜加枳壳、青皮；出现气滞血瘀，可加用苍术、延胡索；发生脾虚血亏，宜加*芪、当归、龙眼肉；伴痰湿交阻，须加陈皮、茯苓、半夏、*参等。
养阴清热，健脾和胃；主治萎缩性胃炎。
处方9、脘痛舒煎
蒲公英、炒白芍各12g,制香附、酒延胡索、川楝子、炒白术、郁金各9g，广木香、炒枳壳、炙甘草各6g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。
理气止痛；主治慢性胃炎肝胃气滞，出现见胃脘疼痛，每因恼怒而发，胃痛引及两胁，伴善太息、纳差、脉弦脉细。
方内香附、延胡索、川楝子、木香、郁金、枳壳均有理气止痛之功效；方中芍药、甘草等具有缓急止痛之功效；并且辅以蒲公英清热解毒、协助杀灭合并感染的幽门螺杆菌。
处方10、*蒲胃炎汤
*芪30g，蒲公英、丹参、白芍、百合各20g，乌药、甘草、炒神曲、炒山楂、炒麦芽各10g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。
益气健脾，解毒生肌，活血通络，缓急止痛;主治慢性浅表性胃炎。
方10内百合补已伤之胃阴，乌药辛香可行气以止痛,丹参则能活血通络、同治气血。因此，此方具有虚实兼顾、寒热并调之功效。
附二：
慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种以胃黏膜上皮反复遭受损害而导致固有层腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠上皮化生和（或）假幽门腺化生为特点的慢性疾病。中医认为本病属“胃脘痛”“痞满”“腹胀”等范畴，“嘈杂”“纳呆”“吐酸”“呃逆”等亦与本病相关。“中焦如衡，以平为期”是慢性萎缩性胃炎的基本治疗原则。《温病条辨》有言：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”众多医家在脾胃病的临床治疗中提倡运用“中焦如衡，以平为期”理论，脾胃居中焦，运化开阖之枢纽，脾喜升而胃主降；脾为阴，喜燥恶湿，脾宜升则健；胃为阳，喜润恶燥，胃宜降则和。根据脾胃特点，当调整阴阳、寒热、虚实、升降、燥润，以期阴阳平和，此即“以平为期”的基本治疗目的。正如《素问·至真要大论》言：“谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。”《伤寒杂病论》中诸方，如半夏泻心汤、小建中汤、小柴胡汤、小半夏加茯苓汤等，在辨证论治CAG，改善其临床症状，延缓甚至逆转病情演进中具有良好疗效，以下具方辨析之。
1.半夏泻心汤：
慢性萎缩性胃炎患者可无临床特异性表现，中医多归属于“痞满”范畴。痞满患者多因饥饱劳倦，饮食药物不当，情志不畅，损脾碍胃，脾胃虚损，失于运化，水谷精微不得输布代谢，壅塞于中，脾胃气机不利，而成痞满。“诸湿肿满，皆属于脾”，《*帝内经》中指出“痞满之病理因素责于湿，病位总责于脾胃，而寒湿、湿热之别，或因于饮食偏嗜，或伤于外邪传中，或久病变化。”李振华认为半夏泻心汤组方巧妙而严谨，为调理脾胃升降、寒热之基础方，常用半夏泻心汤治疗痞满。《伤寒论》第条：“若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕吐哕下利》曰：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏泻心汤方证之病机为脾虚湿蕴，寒热错杂，升降失和。此方治以寒热平调，消痞除满。“中满者，泻之于内。谓脾胃之病，当上下分消其湿。”方中有辛热散寒湿之半夏、干姜；以苦寒泄热之*芩、*连；淡渗利湿之茯苓；益气健脾有人参、甘草、大枣。方中重用半夏半升和胃降逆止呕，干姜温中发散，*芩、*连苦寒泄热。本方随症加减，变化无穷。若气滞甚者，加苏梗、桔梗、厚朴、青皮、砂仁等；若脾胃虚损严重，加重人参、炙甘草用量，加*参、*芪；脾胃虚寒，感寒饮冷，加桂枝、肉桂、生姜；湿热明显者，加*柏、草豆蔻、炒薏苡仁等；少佐柴胡、升麻，升脾胃清阳之气，助于散邪。
2.小建中汤：
CAG慢性病程，发病率随年龄增长而增长，提示为慢性虚损性疾病。脾胃为后天之本，调理脾胃以养气血，以充养五藏。五味入口，藏于胃，以养五脏气，故称脾胃为后天之本，气血生化之源。《伤寒论》第条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。”中焦虚弱，气血不足，而兼有太阳伤寒不解者，正邪交争，外邪有趁虚内传之势，且邪气伤人，加重虚损。临床表现为脘腹拘急疼痛，喜温喜按，另可见虚劳，心悸，衄血，梦遗等。临床应用小建中汤病机为中焦虚寒，法当治以温补气血，和里缓急。《素问·藏气法时论》：“脾欲缓，急食甘以缓之。”本方中重用饴糖，甘温滋养而不滋腻，温中补虚，缓急止痛，合桂枝辛甘化阳；土虚木克，芍药性寒味苦，柔肝缓急止痛，合桂枝酸甘化阴，且与饴糖、姜、枣桂枝甘温之味同用，化苦寒之性。小建中汤加减当分虚实两端：以补虚为本，以散寒为标；以健脾为本，以理气为标。虚损甚者，当补气为先，重用四君子汤、生*芪，炙、生甘草药对同用，增强顾护中州、甘缓止痛功用；血虚甚者，加当归、川芎、熟地*；虚寒者，加温中之干姜、炮姜、肉桂、炮附片等；寒则收引凝滞，伍以川楝子、延胡索理气止痛，砂仁、降香理气和胃；寒湿相合，恐湿、食不化，取枳术丸之枳实、白术意化湿健脾，增强食欲。
3.小柴胡汤：
CAG患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪。据一项纳入例患者的横断面研究示：43.9%的CAG患者出现不同程度的焦虑、抑郁状态，其中肝胃不和证与脾虚气滞证的患者焦虑积分较高。《类经·卷十五》：“脾忧愁不解而伤意者，脾主中气，中气受抑则生气不伸，故郁而为忧。”脾主思虑，过思伤脾，肝郁气滞，郁而化火，肝气犯胃，胃失和降，故胸满胁痛、不欲食、呕吐、腹痛。《伤寒论》本意是指外邪侵袭，正气不足，邪犯少阳，正邪交争，枢机不利，故往来寒热、胸胁苦满。而现代人多由少阳郁热，胆火上炎，故见口干口苦。小柴胡汤方中柴胡疏散少阳之邪，疏解肝气郁滞；*芩苦寒清少阳热，两药合用，透解少阳邪热；法半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣、炙甘草，益气健脾。诸药共用，有疏肝和胃、和解少阳之功效。
总结：CAG临床无特异性表现，见于“痞满”“胃痛”“吐酸”等疾病，本病病情易反复，以阴阳平和为要符合脾胃特性，中焦如衡、以平为期为慢性萎缩性胃炎基本治疗大法。通过调和升降、虚实兼顾、平调寒热等治疗方法，改善症状及生活质量。在此基础上，寒热错杂、升降失司之痞满，当以半夏泻心汤调和肝脾、调和阴阳；久病虚损，中焦虚寒者，当以小建中汤温补气血，和里缓急；肝郁气滞之胃胀胃痛，用小柴胡汤疏肝解郁，和胃止痛；肝旺脾湿之反酸，多用柴胡桂枝干姜汤，失眠、嘈杂者多用柴胡加龙骨牡蛎汤。
常规治疗时可配合下列中医特色治疗法：
1.辛芎散：细辛、川芎、白芷、皂角刺、茜草、红花各等量，研细备用。使用时取药粉适量，加香油少许调制成膏，用专用贴敷膜外敷中脘、神阙、关元、天枢等穴位，每次选1～3穴，每次贴敷4～6小时，每日1次。可温经通络，活血止痛，适用于脾胃虚弱证、脾胃虚寒、肝胃气滞证及瘀阻胃络证。
2.建中饴糖鸡：母鸡1只，桂枝、生姜各10克，白药15克，甘草5克，大枣5枚，饴糖克。先将母鸡去毛杂，洗净，诸药布包，同饴糖纳入鸡腹中，上笼蒸熟服食，每周2～3剂。每周1～2剂。可温中健脾。
3.二皮佛手粥：广陈皮、青皮、佛手各10克，大米克，白糖适量。将三药择净，放入药罐中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一、二沸即成，每日1剂。可疏肝健脾。
4.二花莲叶茶：代代花、玫瑰花、莲子心、荷叶各5克，放入茶杯中，冲入沸水适量，浸泡片刻，代茶饮服，每日1剂。可疏肝清热，行气止痛。
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