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我们又见面啦~你还好吗？
研一亦研医，梧桐冀无痛
念念不忘，必有回响，
凭一口气，点一盏灯，有灯就有人！
张××男38岁病历号胸脘胁肋胀满窜痛已十余日,甚则掣及后背,食欲不振,嗳气泛酸,有时欲呕,大便较干,易发烦躁,夜寐欠安,周身倦怠乏力。舌苔薄*，脉沉涩微弦。辨证立法
综观脉证,乃因血虚不能养肝,肝气横逆,胃失和降,气机郁滞所致,拟用疏肝和胃治之。处方
解读
经云：“春脉不及则令人胸痛引脊,下则两胁胀满,《金匱翼》云：“肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气。”肝胃不和一证多由七情郁结于中,以致清阳不升,浊阴不降,发而为病。方用柴胡疏肝汤以疏肝理气，丹参饮以益血调气，瓜蒌薤白半夏汤通阴阳而和胃，加旋覆花、代赭石及沉香曲降逆止呕、止痛，和肝胃、助消化。半月后患者因感冒来诊，谓前治胁痛药服药3剂，诸症顿除，至今未再复发。杭白芍——醋柴胡白芍养血敛阴,柔肝和血,缓急止痛;清解虚热;柴胡疏肝开郁,和解退热,升举阳气。白芍酸寒收敛,能敛津液而护营血,收阳气而泻邪热,养血以柔肝,缓急而止痛,泻肝之邪热,以补脾阴；柴胡轻清辛散,能引清阳之气从左而升,以疏调少阳之气,而理肝脾、调中宫、消痞满。二药伍用,相互依赖,相互促进,互制其短而展其长。故以白芍之酸敛、制柴胡之辛散,用柴胡之辛散、又佐芍药之酸敛,以引药直达少阳之经,而起清胆疏肝,和解表里,升阳敛阴,解郁止痛之功。柴胡、白芍伍用,出自《太平惠民和剂局方》道遥散。治五郁(木、火、土、金、水)及骨蒸劳热最效。盖肝为风木之脏,体阴而用阳,性喜条达,以白芍之酸敛养血柔肝,补肝之体制肝之用；以柴胡之辛散补肝之用。二药参合,刚柔相济,动静结合,体用兼顾,互制其短,而展其长,以达升阳敛阴,调和表里之妙用,故凡肝郁气滞,表里不和诸症均宜使用柴胡、白芍伍用,其功效重点为疏肝和血,故临床上遇少阳证之寒热者,宜配赤芍。施师临证处方时,习惯以杭白芍、醋柴胡同炒伍用。其目的是为了增强疏肝止痛之功效也。瓜蒌一一薤白薤白温中通阳,行气散结；瓜蒌清肺化痰,宽胸散结,润燥滑肠。薤白辛散苦降,温通滑利,以辛散温通为主,散阴结而开胸痹；瓜蒌甘寒滑润,以清降为要,宽胸利膈而通闭。二药伍用，一散一收，一通一降，通阳行气，清肺祛痰、散结止痛、润肠通便益彰。瓜蒌、薤白伍用出自《金匮要略》括瓜蒌薤白白酒汤。治胸痹,喘息咳唾,胸背痛。瓜蒌、薤白伍用,古人善治胸痹。然胸痹一证，以痰浊、血瘀二者较为常见。属痰浊者,参合二陈汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草)治之。属血淤者,常伍以紫丹参、葛根、降香为治。若辨证准确,用药配伍恰当,均可收到事半功倍之效矣。旋覆花一一代赭石旋覆花消痰，降气，止呕，利水；代赭石平肝泻热，镇逆降气，凉血止血。旋覆花以宣为主,代赭石以降为要。二药伍用,一宣一降,宣降合法,共奏下气平喘,化痰止咳之功。丹参——檀香《本草汇言》："丹参,善治血分,去滞生新,调经顺脉之药也。"《本草正义》："丹参,专入血分,其功在于治血行血,内之达脏腑而化瘀滯,故积聚消而癥瘕破,外之利关节而通脉络,则腰膝健而痹着行。"檀香又名白檀香。《本草述》:"白檀之用,在洁古云引胃气上升,进饮食,而时珍所谓治膈吐食,不几能升者又能降乎?东垣所说,白檀调气在胸膈之上,处咽嗌之间,而《日华子》更言煎服止心腹痛、霍乱、肾气痛，是则其调气不止在上焦而已也。总之，元气根于肾，畅于脾胃，统于肺，由下而升，即得从上而降，盖原其所自始，义固如是；而胸膈之上，咽喉之间，乃主气之肺，其所主在斯耳。"盖丹参专入血分,以活血祛瘀,安神补心、排脓、止痛为主；檀香专走气分，以理气、和胃、止痛为要。二药伍用,一气一血,气血双调,理气散结,行气通脉,活血祛瘀、止痛之力倍增。《医学金针》丹参饮即是丹参30克，檀香、砂仁各5克,水煎服,治心腹诸痛,属半虚半实者。檀香入肺胃气分,长于宣发气滞,畅膈宽中,散寒止痛；丹参入心肝血分,扩张冠状血管,活血化瘀,散瘀定痛。檀香以行气为主,丹参以活血为要。二药伍用,一气一血,气血双调,行气活血、通络止痛的力量增强。半夏曲一一沉香曲半夏曲为半夏加面粉、姜汁等制成的曲剂；沉香曲由沉香、木香、厚朴、砂仁、豆蔻、郁金、青皮、枳壳、谷芽、麦芽、白芷、防风、葛根、前胡、桔梗、陈皮、乌药、槟榔、藿香、羌活、甘草等药组成,诸药共研细末,用面粉打糊,与药粉充分拌搅和匀,用模型压成小块备用。半夏曲以和胃止呕,燥湿化痰,消痞散结,下气宽中为主；沉香曲以疏肝和胃,行气消胀,化滞止痛为要。二药伍用,相互促进,疏肝和胃、健脾燥湿、行气止痛、化滞消胀益彰。本医案摘自《施今墨医案解读》，侵权联系我们删除，谢谢！
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