心脏病攻关纪实（破格救心汤的临床使用）（《李可老中医医话医案》）
器质性心脏病，包括风湿性心脏病，肺源性心脏病，冠心病，扩张型心脏病，小儿川崎病，世界罕见心脏病，癌症晚期并发三衰；这一系列的病，现代医学经过近两百年的努力，没有解决。结论是不可逆转，起搏器、搭桥、做支架、更换瓣膜，这些都不能从根本上解决问题，最终还是死于心衰。全球每年死于各类心脏病的患者接近一千万。心脏病仍然是人类的头号杀手。
在张仲景、孙思邈时代，中医已经基本解决了心衰的急救与病后康复。但这些宝贵的遗产由于传承断裂而失传。
我从年到年三年内，开始研究心脏病。三年内共治7例，有5例无效死亡，1例存活四个月，最后1例治愈后活到76岁，健康生活30年。从年到年的49年间，共治各类心脏病人2万例以上，其中有1医院发出病危通知、放弃治疗的垂死病人，救活后基本康复。因此，在器质性心脏病领域，中医取得了重大突破和成功！这不单是中国人的事，假使外国的同行，能够接受我们的理念和方法，则得救的将是全人类！
我治疗心脏病的基础方便是破格救心汤。本方是在《伤寒论》四逆汤的基础上加味而成，由炙甘草、干姜、制附片、高丽参、生山萸肉、生龙骨、生牡蛎、活磁石、麝香九味药组成。由于方中重用附子超过药典10?60倍，因名破格。针对一切心衰垂死病人，全身功能衰竭，表里、三焦、五脏六腑被重阴所困，生死系于一发，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品，大辛大热大毒之性，雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳而挽救垂危之生命。为什么要加生山萸肉和生龙骨、生牡蛎、活磁石？因为四逆汤只能回阳于将亡未亡之际，而不能固藏于永久。救活的心衰病人不久又发生更重的心衰而死亡。读张锡纯氏著作，得知人元气之脱，先脱在肝。肝为生命的萌芽,属六气中的厥阴风木之气，善动而疏泄。又名相火、雷火，（元阳为龙火）。内经定位“君火以明，相火以位”。相火之位在下，在水之中，即为坎中一点真阳。当下焦水寒，逼阳上浮、外越之际，龙未动，雷先动，故亡阳证最早出现寒热往来，虚汗淋漓，目睛上窜，喘不能续，势危欲脱。这即是肝风内动，元气将脱之兆。张氏创来复汤（山萸肉60g、生龙牡各30g、生杭芍18g、野台参12g、炙甘草6g）以救肝之脱。张氏指出：“萸肉救脱之功，较参术芪更胜。盖萸肉之性不独补肝也，凡人阴阳气血将散者，皆能敛之。故为救脱第一要药。”“山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性。故又通利九窍，流通血脉”。张氏对山萸肉特殊功效的描述，来源于实践。发诸家本草未发之秘。造福后世非浅。可适用于一切心衰虚必夹瘀的特征，对冠心病尤为重要。从以上分析，可知四逆汤只能救亡阳而不能救肝脱，阳回之后不能固；来复汤只能救肝脱而不能救亡阳。两者相合则功效无匹。
这就是我在20世纪60年代创立破格救心汤的过程。
破格救心汤增强了张仲景四逆汤类方回阳救逆的功效。破格重用附子、山萸肉后使本方发生质变。麝香、龙骨、牡蛎、磁石的加入更使本方具有了扶正固脱、活血化瘀、开窍醒神、复苏高级神经功能，从而救治心衰、呼吸衰竭、循环衰竭，纠正全身衰竭状态，具起死回生的神奇功效。
临证指要：
本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽，导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危……一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭。症见冷汗淋漓，四肢厥冷，面色?白或萎*、灰败，唇舌指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微退弱，一分钟50次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟?次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症，现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方大剂，一小时起死回生，三小时脱离险境，一昼夜转危为安。
应用本方，当心存救死扶伤之念，严格遵循六经辨证法则，胆大心细，谨守病机，准确判断病势。脉证合参，诸症若见一端，即宜急服。凡亡阳竭阴之端倪初露，隐性心衰的典型症状出现，如动则喘急、胸闷、常于睡中憋醒、畏寒肢冷、时时思睡、夜尿多，以及无痛性心肌梗死之倦怠乏力、胸闷自汗等，急投本方中剂；亡阳竭阴之格局已成，或垂死状态，急投本方大剂。服药方法，急症急治，不分昼夜，按时连服，以保证血液浓度，有效挽救病人生命。极重症开水煮药，煮沸一刻钟后，边煮边灌，二十四小时连服3剂。
附子的毒性问题：
附子为药中第一大将，大辛、大热、大毒，驱寒毒，破阴凝，走而不守，通行十二经表里内外，无处不到，性如雷霆霹雳，有斩关夺门之能，破阴回阳之力。与川乌同用，如虎添翼，破冰解冻，无坚不摧。以炙甘草统之，甘缓补土伏火，得干姜之守而不走，山萸肉之酸敛，可上助心阳以通脉，下温肾水以益火之源，挽散失之元阳，固下焦之阳根。故可救生死于顷刻。四逆汤之奥义便在于此。
中医治病，以药性之偏，救本气之偏，少阴亡阳为大寒大毒，附子之大辛、大热、大毒，足以破之。故悟出：对垂死的心衰患者，附子之毒，恰恰是起死回生救命仙丹！医圣立四逆汤，已阐明此理。且看四逆汤的组成与用法便知：本方以炙甘草为君，补土伏火以制附子桀瞥不驯之性，药用二两，恰是附子的两倍。以干姜之守而不走，固护中气，药用一两半，引附子守于下焦之水中。生附子一枚（约一两）旁注“去皮，破八片”。去皮，为去附子之邪毒，破八片后药性更易分解，充分发挥附子大辛、大热之性。煮服法：上三味，以水三升（毫升）煮取一升二合（毫升），分温再服，即分两次服，每次仅毫升。并特别提醒：强人可大附子一枚（50克），干姜三两。
从四逆汤的组成与用法，医圣告诉了我们三点：第一点，炙甘草意不在解毒，而是在补土伏火救中气，因此它是君药。自然，甘草善解百毒，以和缓中土正气，制附子的戾气，驾驭附子不得为害。我的书中强调解毒是为了破疑解惑，打消初学者的顾虑。曲解了医圣原意，罪过，罪过！第二点，生附子之毒在皮上，故要去皮。但附子的大辛大热之毒，却是阴毒寒毒的克星，故不但用生附子，而且要破八片，使药性充分发挥，方后还谆谆告诫，强人要用到50克以上。医圣对这位“大将*”深信不疑，才使这位“大将*”救生死于顷刻。第三点，煮服法中三升水煮到一升二合，火候不大不小，超不过半小时。此时正是附子毒性的最髙峰！少阴亡阳是重危急症，生死在顷刻之间，如果按现代教科书药典的规定，文火煮2小时以上，则病人已经离开人世。所以我在救垂死病人时，是用开水武火急煮，随煮随灌，不敢有丝毫的延误。
我们所要继承的是古中医传统，所以我们要听《内经》的话，张仲景的话，彭子益的话，除此之外都是误区与迷阵，歪门邪道，死路一条！
附子是中医手中一味救命仙丹，既然要用附子，就得了解附子。书上写过，不如自己用过更踏实。因此，从我开始到第二、第三代弟子，无一例外地亲尝附子，患病则亲自处方服药。所以能做到心中有数，从不失手。我们对医圣张仲景崇信无比，立志学医圣，按医圣的教导，做人做事。我们每一个人都有许多惊心动魄的经历，一切重大风险我们都一一闯过，青年可学习我们的经验，为中医复兴接过我们手中的接力棒。通过三代人的艰苦奋斗，迎接中医复兴盛世的到来。
经方的剂量问题：
《伤寒论》的理法方药是一个整体，由于《伤寒论》成书后毁于兵燹，直到现在经历了年仍然没有见到仲景原书。加之宋朝以后学派蜂起，大多背离了《内经》主旨与《伤寒论》理法。近一百年来中医西化，走向歧途，造成传承断裂，因而伤寒方的原貌，无人知晓，怎样应用经方，更是盲人摸象，莫衷一是。
我们知道，四逆汤是医圣救治心衰的成功经验，年前就做到了。
但我们用四逆汤救心衰，十有八九要失败！为什么？
年我治疗的7例心衰中，5例无效，1例小效，仅救活1例。因此，我从古代找原因，读历代医案，又请教前辈及老药工，发现了三大疑点：
一是宋代《本草衍义》的作者寇中奭有一段记载，他是历史上第一位对应用经方剂量过小提出质疑者。他治病力排众议，悉遵古训，用伤寒方原量治病，皆获奇效。他指出：“今人用古方多不效者何也？不知古人之意尔！如仲景治胸痹，心中痞坚，气逆抢心，用治中汤：人参、白术、干姜、甘草四物共一十二两（即理中汤原方），水八升，煮取三升，每服一升，日三服，以知为度；可作丸，须鸡子*大，皆奇效。今人以一丸如杨梅许服之，病即不去，乃曰药不神！非药之罪，用药者之罪也。”
又读《名医类案》卷一，载吴球用附子验案。吴球浙人，曾为明太医。一富室患中寒阴证，名医盈座束手。后吴御医至，诊之曰：非附子莫救，令人拣极重者三枚，生切为一剂，计量三两投之。众医咋舌，私自减其半量，以一两半为剂进之，病遂已。吴复诊曰：为何减吾药量？吾投三枚，将令其活三年，今止活一年半耳。后年半果病发而卒。
故历代多有“仲景不传之秘在于剂量”的慨叹。这两位前辈的当头棒喝，如一声惊雷，引导我走上试药尝药之路。可见读古人书，最忌死于句下。人人皆同，唯我独疑，亲手做过，方可发现真理。读伤寒要当如此。
第二个疑点，经方中除以两计量外，还有以枚、尺计量者，如瓜蒌大者一枚、杏仁70个、石膏鸡子大一枚、厚朴一尺等；生物进化是一个极为缓慢的过程，难道东汉的果仁，竟然比现在大，现代反而变小了？麻*汤中杏仁七十枚，称量结果是一两，而现代用量只是一至二钱。显然是错了。
第三个疑点是生附子问题。我曾就此请教灵石伤寒大家郑少玄先生，郑老说：“小伙子，你又异想天开，想出人头地吗！毒死人是要蹲监狱的。”而对附子问题不置一词。后请教老药工段宝祥，段老才告诉我，中华人民共和国成立后便禁止使用了。之后我亲尝附子，有了切身体会，生附子找不到，用炮附子，救心汤一剂用到一两至二两半，仍然无济于事。一次偶然的机会，病人服错药，把三剂药在一天内服完，共计附子四两半，合克，医院拉回家准备后事的垂死病人。这位病人患肺心病多年，每年住院两三次。年10月，患者住院一周后病危，其家人在家准备后事。我处方后，儿媳手忙脚乱，又要做老衣，又要熬药，竟把三剂药一锅煮，又因火太大，熬剩药汁不多，但很浓。40多分钟全数服完后，病人便睁开眼说话，要吃饭。次日即可下炕走路。之后又经一段调治，活了30年，76岁，基本健康。
这一次的误打误撞，侥幸成功，对我震动极大。使我领悟了“医圣不传之秘在剂量”这个论断的正确无误。一首方剂，除了辨证准确无误，理法恰合病机之外，基础有效剂量，便是一个突破口。达不到这个量，既不能治大病，也不能救人命。
之后，读《本草纲目》，从它的目录中，才知道由于李时珍老人对古代度量衡的演变，也不太清楚。对古方剂量怎么定，他做了折中，说：“古之一两，今用一钱可也。”这句话害苦了《伤寒论》年，直到现在仍照此办理。现在的用量只达到伤寒方的十分之一，岂不是删减了《伤寒论》！关云长是三国名将，你收缴了他的青龙偃月刀，他还有什么威风！伤寒方之所以不能治大病，中医之所以沦落为慢郎中，之所以退出急症阵地，之所以沦为西医的附庸，其根本原因在这里！
但误打误撞毕竟不足为据，幸而在20年之后的年7月，我国考古发现了东汉度量衡一大司农铜权。证实了东汉一两等于现代15.克。那么，去掉尾数，伤寒方一两现代当用15克。这便是伤寒方的基础有效剂量。
以下转入正题
各型心脏病心衰急救：大破格救心汤，有条件者，用生附子45克。
风湿性心脏病：寒湿之邪伏匿三阴之最重者。非附子、川乌同用，不能破冰解凝。芪桂五物汤、麻*附子细辛汤、桂枝附子汤、四逆汤、大乌头汤合方，加生山萸肉，虚甚者加红参。虫类搜剔。方如下：
生*芪克，当归45克，制附片45克，制川乌30克，干姜45克，黑小豆30克防风30克，桂枝45克，杭芍45克，*参45克，炙甘草60克，麻*（10?45克得汗则止，不汗叠加），辽细辛45克，止痉散（全蝎6克，蜈蚣3条，冲服），生山萸肉60克，蜂蜜毫升，生姜45克，大枣12枚。
麻木重者加黑木耳45克，白芥子（炒研）10克；下肢肿者加茯苓45克，泽泻30克，紫油桂10克，车前子（包）10克；
肺源性心脏病：小青龙汤证虚化，托透伏邪法。
高丽参15克（冲），麻*5?10克，制附片45克，干姜45克，生半夏45克，五味子30克，桂枝45克，杭芍45克，炙甘草60克，炙紫苑15克，炙款冬花15克，壳白果20克，生山萸肉60克，肾四味各30克，生姜45克，大枣12枚，核桃（连壳打）6枚。
喘甚者加冬虫夏草3克，进口沉香1克，川尖贝6克，二杠粉1.5克，高丽参15克（研粉，分三次随中药冲服）。
冠心病：
病机为痰、湿、瘀、浊窃踞阳位，多兼见高血压。头为诸阳之会，胸为心主之宫，是人身阳气最为旺盛之处。为什么会被阴邪窃踞和包围？四个字：“阳气不到阳气一虚，清阳不升，浊阴不降。治法唯有借附子霹雳震荡，破阴通阳之力。
基础方：破格救心汤中剂加生半夏、生南星。
痰堵胸憋甚者，合瓜蒌薤白酒汤；邪实成积者，甘遂半夏汤破之！
剧烈心绞痛，改用生附子45克，加生川乌30克，麝香1克（冲服），苏合香丸3丸，缓解后回到原方。
破格救心汤的加减法中，加入了十八反的成分，相反相激，启动人体自我修复功能，助正驱邪，破围脱困。最早用十八反治病的，是医圣张仲景。《金匮要略》中甘遂半夏汤治留饮，甘遂大者三枚（1.5克）生半夏十二枚（15克）芍药五枚（15克）炙甘草如指大一枚（5克），上四味，以水二升（毫升）煮取半升（50毫升），去滓，以蜜半斤和药汁同煎，取八合（毫升）顿服之。医圣治痰饮之轻者，以温药（苓桂术甘汤）和之。“留饮”则已成积，或胸憋，或心下坚满，如冠心病之痰浊凝闭，癌症晚期之胸腹水，皆可斟酌本气之强弱，相机用之。十枣汤类方攻破逐水之力猛峻，大伤中气。本方虽经蜜煎，药性已较温和，但服后仍有吐泻交作者，故经验阅历不足者，不可轻用。冠心病用下方：
炙甘草90克，干姜90克，制附片克，高丽参15克（冲），五灵脂30克，生山萸肉60克，生龙骨、生牡蛎、活磁石各30克，野丹参克，檀香、降香、沉香各10克，砂仁10克，桂枝45克，桃仁30克，麻香0.5克（冲），苏合香丸2丸。
还有一首重要方剂，在我的书中有专题论述。是山西中医学院伤寒教研室的温碧泉老师所传，我取名温氏奔豚汤。组成如下：
制附片30?克，油桂、沉香、砂仁各10克，红参30克，茯苓45克，泽泻30克，干姜、牛膝各30克，山药、炙甘草60克。
本方主治三阴沉寒痼冷诸疾，属纯阳益火之剂。余后觉三阴寒症加用干姜则其力更雄厚，故增干姜一味。本方运用要点，以“厥气上攻”为主证，故名“奔豚”。“奔豚”为一种发作性疾病，属冲脉病变。冲为血海，脉起少腹，循腹上行，会于咽喉。当肾阳虚衰，月干寒凝滞，
寒饮内停，冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲，便成本证。当发作时，患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞，危困欲死而惊恐万分。其症时发时止，发则欲死，止则平如常。凡一切定时发作性又顽固难愈之症，统属奇经频发痼疾，本方投剂而效。
本方治疗范围极广，风心病、肺心病垂危阶段，可救生死于顷刻。寒霍乱之上吐下泻，脘腹绞痛；寒疝，水肿鼓胀，男子缩阳，女子缩阴，鸡爪风。伏寒奇症，高血压，肥胖症，梅尼尔综合征，噎嗝……把定三阴寒症一关，多能应手取效。
兹举三例：
（1）张某，男，50岁，青岛远洋公司船长，每年在海上生活7个月以上，寒湿内侵，5年体检，发现心脏扩大二分之一以上，有气上攻，心动神摇（室早）。在灵石服药45日，附子从45克叠加至克，服后诸症均退。又到青岛医学院复査，两片对照，心脏已完全复位，CT主任大为吃惊，说原先误诊了，心脏器质性改变，不可逆转，不可思议！
（2）某海关关长，60岁，原发性高血压20年，7年4月20日15时，突发冠心病，紧急入住山西医大二院ICU抢救。三日未能控制病势，院方邀请会诊。诊见：面色乌黯如蒙尘，体胖唇紫，大汗淋漓，六脉浮大空、迟，时一止。心动神摇，胸憋频发，发则四肢瘫软，口不能言，气短不足以息。CT核磁见冠状动脉左支梗阻70%,二尖瓣关闭不全。院方建议赴京做支架，病重尚未成行。患者素体阳虚湿盛，复加长期劳倦内伤，虚损非止一端，渐致元阳大伤，痰湿瘀浊盘踞胸中，势危欲脱。邪实正虚，固脱为急，并予荡涤瘀浊，助阳破阴，以冀阳光一照，阴鐘尽消为幸。处方：炙甘草克，干姜90克，制附片克，高丽参30克，五灵脂45克，生山萸肉90克，桂枝45克，桃仁泥30克，丹参克，檀香、降香、沉香、砂仁各10克，生龙骨、生牡蛎、活磁石各30克，九节菖蒲10克，麝香香0.3克（顿冲）,苏合香丸2丸。上药日夜连服两大剂，次日诊之，诸症均退，面、唇、舌、甲转红，脉缓，脱险。嘱原方附子逐日叠加至克加干姜50克，余药不变，24小时内服完二剂。计前后三诊，8日内服药12剂。7年4月27日，医院住院，28日行冠状动脉造影示：冠状动脉未见狭窄性改变。与山西二院4月20日CT、核磁片对照：冠状动脉左回旋支梗死的70%已通，二尖瓣功能恢复。这样的病例，仅7年超过十例。
(3)还有一位江西南昌的高级工程师，7年4月造影发现冠状动脉4支全部梗死百分之八十至九十二。服上方加瓜蒌薤白白酒汤45剂，附子加至克共服35剂，复查打通3支，还有左回旋未通。病人急不可待，做了支架，回南昌后多次发病，仍以上方调治而愈。这证明中医可逆转重要脏器的器质性改变。
减肥是本方发现的一个意外功效。从20世纪60年代中期至今约有百例全数治愈。因为本方主治三阴沉寒痼冷，无端发胖，正是阴寒痰湿凝阻气化，像一座冰山，本方犹如烈日当空，阴霾自消。太原女青年曹某，21岁，10岁时父母双职工，每日上班把孩子留在家里，冰箱里准备了足够的饮料、夹肉面包、蛋糕，每月喝十多箱可乐、健力宝，吃40?50斤蛋糕之类，年余变成一个小胖子。7年初并发高血脂、高血压。第一疗程服药21剂，自己逐日叠加附子量，小便特多，发臭(坚冰消融之象)，附子加至克后又服15剂，不足二月减重26公斤，所有旧衣服全部报废。由一个粗胖臃肿的人，变为苗条活泼，所有症状全部消失。
小儿川崎病：
本病是一位日本医学家发现，起源于病毒性高热，热退后小儿的冠状动脉生瘤，扩大，不断发展，最后形成梗死或破裂，从而引发猝死。现代医学结论是不可逆转，要终生服药。如心脏部位埋了一颗定时炸弹，随时有猝死的危险。一例是江苏一位不足两岁的男孩，发病半年，退热后冠状动脉瘤由1cm渐増至3cm,又由于久用抗菌药，孩子体质下降，得了这样的病，家长很忧虑。遂予破格救心汤小剂合桂枝汤加人参、五灵脂、桃红肾四味，附子由10克渐加至23克。以求从根本上激发孩子的自我修复功能，从而逐渐托邪外出，恢复受损的心脏。之后经半年调理，家长领孩子来山西一次，服剂中药，冠状动脉瘤只消去二分之一。颇感蹊跷，经再三询问，家长面有愧色，原来他们并没有给孩子口服，而是灌肠，而每隔一段时间还要做生化检查，怕附子蓄积中毒。因而延误病机，未能痊愈，令人扼腕。
但扶正气托透伏邪的治法，仍然取得了巨大的成效，这是毫无疑问的。据悉，目前日本、韩国及东南亚仍有2万名患者。
第二例男孩已13岁，患病时间过长，经服药后已无症状，仍在服药中。
变应性肉芽肿性血管炎合并心肌梗死重症：
本病属世界罕见疾病，我国已知28例。
患者张某，男，30岁，山东济宁市任城区长沟镇人，6年3月由其兄陪同来诊。病程10年，面色魚黑，唇指青紫，动则喘急，六脉迟细，舌胖大紫黯满口，诉证不清，目神黯，时欲寐，子时至凌晨心脏扑动，似欲跳出腔外，日出渐减。遂予破格救心汤大剂，方中附子逐日叠加10克，无上限。共服45剂，附子已加至每剂克，至07年春已无不适感觉。由于家庭困难，停药将养。至07年夏发病，适值我外出，医院，后又于7年11月9日至12月29医院治疗。告知患者随时有恶性心律失常、猝死可能，有植入1CD指征。但患者患病10年，经济困难，心灰意冷，出院后，于8年3月10日单独一人来山西求助。诊见面色灰黯略退，舌大满口已复原，可清楚讲述症情，脉仍微细，心脏扑动在服药45剂后消失近一年。近来凌晨偶见。两目有神，食纳好。
协和出院诊断（07.12.29.病案号W）：变应性肉芽肿性血管炎、陈旧性心肌前壁梗死、全心扩大二三尖瓣中度关闭不全、室性心律失常、心功能II级（NYHA）、肺动脉高压（重度）。
愚见，较之6年明显好转，惜停药达二年之久，仍处于生死关头。急急救阳，力挽两本。制附片改生附子45克，配服固本散。
炙甘草90克，干姜50克，生附子45克（去皮破八片），生山萸肉克，高丽参15克（冲），五灵脂30克，油桂10克，桂枝45克，白术45克，茯苓45克，猪苓30克，泽泻30克，三石各30克，45剂。
此外，本方对晚期癌症病人并发三衰，垂死之际。只要即时给药，绝大部分皆可救活。
以上是破格救心汤攻克各类器质性心脏病的全过程，后续我们将完成《救治重危急症医案百例》的写作。书中将看到青年一代的成长过程，以及继承医圣遗训复兴古中医的艰苦努力。
中医治疗讲究辨证论治，因此可能一人一方，不会相同，而且有些药物要在中医师的指导下方能正确使用。请和中医师咨询使用。
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