泄化浊瘀汤治疗浊瘀痹：痛风
周某。男，45岁，广东南海人。年初诊。患者得痛风病8年，经常复发，每发作则右脚拇趾关节处红肿疼痛，吃西药别嘌醇，两三天后可以缓解。
近年来，发作越来越频繁，尿酸始终偏高。今天中午发作，疼痛难忍，痛处红肿，不能按压。察之面色红润油亮，舌红苔黄腻，脉滑。
处方：土茯苓60g，萆薢0g，薏苡仁0g，威灵仙0g，秦艽15g，泽泻15g，赤芍15g，泽兰15g，土鳖虫12g，黄柏15g，苍术15g，忍冬藤0g，蜈蚣2条，百合0g，车前子0g。7剂。
服上方后，当天痛止，第二天肿消。吃完后检查，尿酸已经降至正常。
嘱咐患者注意饮食清淡，少吃含蛋白高的食物，每天用百合0g、车前子0g，泡水当茶喝。一年多来痛风未发作，尿酸未升高。
#名家医案练习#
下午建议医生通读，普通粉丝选读用方思路
泄化浊瘀汤是国医大师朱良春20世纪90年代创制的治疗痛风的方剂。
原方共9味药：以土茯苓、萆薢、威灵仙、秦艽、薏苡仁、泽泻祛湿排浊，赤芍、泽兰、土鳖虫活血化瘀。方中以土茯苓、威灵仙、萆薢味为主药，药合用，有显著的排尿酸作用。我常加忍冬藤协助土茯苓清热解毒，加蜈蚣助土鳖虫止痛，加黄柏、苍术清热燥湿，加百合、车前子润肺利尿。感觉疗效更好。
百合、车前子是我从病人那里得到一个民间验方，患者每次发作时煎服一二剂，即大量排尿，病情很快能够控制。后来得知，百合含有秋水仙碱，车前子利尿作用强大，这可能是这首单验方能够发挥作用的道理。这首单验方简单易行，尿酸高患者可以每天当茶喝以巩固疗效，防止复发。
痛风是古今中医、西医共同拥有的病名，西医的痛风，内涵比较确切，是指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的痛风性关节炎。
中医的“痛风”病名，最早见于李东垣、朱丹溪的著作，泛指剧烈的关节疼痛，包括现代意义的风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风在内。为了辨证更为准确，治疗更加有效。
老在年提出了“浊瘀痹”的新病名，以代替中医“痛风”的旧病名，获得了中西医界的认同。
我对于痛风病的治疗经验有限，朱老在泄化浊瘀汤后有若干加减法，对于治疗严重的痛风患者，可供参考：
局部红肿已化热，加葎草、虎杖、黄柏等；
痛甚加全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂；漫肿加僵蚕、白芥子、胆南星；
关节僵硬加露蜂房、蜣螂、穿山甲；
偏热一般处于发作期，加生地黄、知母、寒水石、水牛角；
偏寒一般处于缓解期，加炙川乌、炙草乌、桂枝、细辛、鹿角霜；
偏虚加熟地黄、补骨脂、骨碎补、黄芪；
腰痛、尿血，加海金沙、金钱草、小蓟、茅根等，以防止痛风性肾炎。
本文摘自《彭坚汤方实战录》，北京科技出版社出版，作者/彭坚。
朱婉华，女，１９４９年生，为国医大师朱良春教授的学术继承人，第二批江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医４０年，在整理国医大师朱良春教授学术经验的基础上，擅长治疗各类风湿免疫疾病、肿瘤等各种疑难病症，已形成自己独特的临床治疗体系。主持和参与完成国家科技部“十五”重点攻关项目２项，“十一五”科技支撑计划课题２项，承担国家中医药管理局“十一五”重点专科（风湿病科）建设项目，为国家中医药管理局全国痛风协作组组长。
组成：土茯苓３０克，萆薢３０克，薏苡仁３０克，蚕沙３０克，威灵仙１５克，赤芍１５克，地鳖虫１０克，桃仁１０克，地龙１２克。
功能：泄浊化瘀、利湿解毒、活血消肿。
主治：急性痛风性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。
用法：水煎２次，每次３００毫升，混匀，分２次服，每日１剂。
方解：“痛风”属中医“浊瘀痹”范畴，运用“泄化浊瘀”之法，使浊瘀逐渐泄化，血尿酸亦随之下降，机体分清泌浊之功能恢复，使脏腑得以协调，疾病趋于康复。方中土茯苓解毒、除湿、通利关节，《本草纲目》云能健脾胃，去风湿，盖“脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利”。
薏苡仁利湿健脾、舒筋除痹。萆薢利湿去浊，祛风除痹，《药品化义》谓其性味淡薄，长于渗湿，主治风寒湿痹。
蚕沙祛风除湿、和胃化浊、活血通经。威灵仙去风湿、通经络、消痰涎、散癖积，善治痛风、顽痹、腰膝冷痛、诸骨鲠喉，《药品化义》云其性猛急，盖走而不守，宣通十二经络，故主治风、湿、痰、壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。
风胜者，患在上，湿胜者，患在下，二者郁遏之久，化为血热，血热为本，而痰则为标矣，以此疏通经络，则血滞痰阻，无不立豁。
赤芍清热凉血、散瘀止痛；桃仁活血祛瘀、润肠通便泄浊；地龙通行经络，可用治热痹节肿赤痛；地鳖虫活血散瘀、通经止痛，具有逐瘀、破积、通络、理伤等功能，善治跌打损伤、瘀血肿痛、闭经、产后瘀血腹痛。
诸药配伍，能“泄浊化瘀、荡涤污垢、调益脾肾、推陈致新”，能解除痹痛，改善人体内环境，促进血液循环，排泄和降低尿酸，且能调益脾肾，正本清源，恢复和激发机体整体的功能，以杜绝和防止湿浊痰瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成。
加减运用
浊瘀蕴久化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，加速消肿缓痛；关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。
如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量；证候偏热者，配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；证候偏寒者，加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾等以温经散寒；体虚者，选用补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨；腰痛血尿时加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、小蓟、茅根等；如肾功能不全，宜加用六月雪、扦扦活，并配合使用中药灌肠，倘已呈“关格”之危局，则需配合血透；如合并肝功能损害，加用田基黄、垂盆草、五味子、羚羊角粉等；合并血糖偏高，可加鬼箭羽、萹蓄；合并心血管疾病，加薤白、降香、红景天等；合并高脂血症，加荷叶、决明子等。（朱婉华中医传承工作室江汉荣蒋恬整理）
方歌：
泻浊化瘀威灵仙
土苓薏仁与萆薢
桃红泽兰全当归
利尿泽泻与车前
石韦百合一两煎
排泄之效更超绝