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TUhjnbcbe - 2023/9/4 21:26:00
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三、心痛的治法

1.回阳救逆

急性心肌梗寨猝心痛时,患者面色苍白,心悸气短,恶寒冷汗,四肢厥逆或疼痛,或下利清谷,甚则指端青紫,唇青面黑,舌质紫黯,大、小便不禁,脉微欲绝或见结代。用回阳救逆急救,张仲聚四逆汤主之。

(1)四逆汤生附子12~24克,干姜4.5~9克,炙甘草6克。水十盅,先煮生附子三小时,至水三盅再人姜、草,煎成一盅,热服。仲景治心阳衰微,附子与干姜相配伍,率用生附不用熟附。

(2)四逆加人参汤即四逆汤加人参。治心阳衰微,恶寒脉不出等,可以益气复脉。

2.芳香开窍

心肌梗塞猝心痛证,在病理上中医即认为是气滞血瘀,经脉不通,不通则痛,是急证,须采用芳香开窍以通之的治法,有一定的疗效,《太平惠民和剂局方》苏合香丸主之。

(1)苏合香丸,各中药店备有成品,药品不录。

此丸取多种香窜之药以开寒闭,疗效迅速,止痛作用强,大能宣利气机,有开窍醒神之功,在服后之数分钟后,即能生效。唯不宜多服久服,恐其耗气、损血、灼津。

我院宽胸丸一号,对心绞痛发作,也有温通解痛的作用。

(2)宽胸丸:荜拨克,良姜、延胡索、檀香各克,细辛克,冰片30克。

制法:提取挥发油(荜拨、良姜、檀香、细辛)及浸膏装胶囊(挥发油与浸膏比例为1:1),十料可装一千六百个胶囊,每个0.3克,每日服三次,服用四周为一疗程。

本方由温中散寒、理气止痛、芳香开窍的药物所组成,对阳虚寒凝气滞,胸阳不振的疾患较适用。

3.活血化痰

冠心病临床所见的心绞痛、胸闷、心律失常、心肌梗寒、舌质紫黯,缘于心阳式微,或心气不足,而导致心脉痹阻,气滞血瘀,所谓不通则痛,是冠心病的共性。祖国医学多用活血化瘀法治之。王肯堂《证治准绳·杂病·心痛胃院痛门》有死血作梗的心痛,用化死血方。

(1)化“死血”方:当归尾15克,川芎9克,丹皮9克,苏木9克,红花9克,延胡索9克,桂枝9克,桃仁9克,赤曲9克,降香3克,通草3克,大麦芽6克,穿山甲9克。水煎成。

入童便、酒、韭汁,饮之。

本方化瘀为主,辅以通阳行气,用治冠心病瘀血严重者。

(2)变通血府逐瘀汤:当归尾9克,川芎9克,桂心9克,恬萎18克,薤白12克,桔梗6克,枳壳6克,红花9克,桃仁9克,怀牛膝18克,柴胡9克。

气为血帅,气行则血行,方中既有化瘀的归、芎、桃、红,又有行气的积、桔、柴胡,更益以宣痹的萎、薤、桂心,使以引血下趋的牛膝,是行气活血治心肌梗死比较全面的一个方剂。

按:王清任《医林改错》血府逐瘀汤,治瘀血胸痛有效。方为当归、川芎、生地、赤芍、红花、桃仁、桔梗、枳壳、柴胡、牛膝、甘草。他强调“血化下行不作劳”,颇有见地。唯若系胸阳不振所导致寒凝气滞的瘀血,则应去赤芍、生地、甘草,加桂心、薤白头、恬萎治之,本方即本此意而变通。

又我院所制的冠心Ⅱ号方亦主之,它的主要作用为活血化瘀。

冠心Ⅱ号方:丹参30克,川芎15克,赤芍15克,红花15克,降香15克。为一日量,作成冲剂或流浸膏剂,分三次服。

朱世增主著.近代名老中医经验集岳美中论内科,上海中医药大学出版社,上海,.12:93-95.

本文所载方药,请在医师指导下使用,谢谢。

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