1.健脾益气方
方药组成
*参18克，白术20克，茯苓15克，甘草10克，*芪24克，山药20克，升麻12克，柴胡10克，荷叶10克。
功用主治
健脾益气，补益脾气。适用于饮食减少，食后有不同程度的脘腹胀满，大便溏泄或易溏，神倦乏力，面色少华，脉细。
徐先生实践经验
津液来自脾胃运化的水谷津微，津液调和则外可布散体表，滋养肌肤毛发，上可流注孔窍，滋养眼耳口鼻，内可滋养五脏六腑，维持正常活动，旁可充骨填髓，流注关节，使髓满骨壮，关节自如，还可化生血液，灌溉全身。
如果脾胃运化失常，则可破坏津液的代谢平衡，从而导致津液生成不足，或环流障碍，水液停滞不动，或津液大量流失等病理改变，直接影响到人的长寿健康。
正因如此，中医经常强调脾胃的调养与补益，古代就有医家提出“补肾不如补脾”。对于脾胃虚弱的病人或中老年人，主张运用“益气”或“补中”的办法来加强后天功能。
徐氏运用体会
健脾益气为治脾虚的基本法，适用于脾气虚的症候。主症如饮食减少，食后有不同程度的脘腹胀满，大便溏泄或易溏，神倦乏力，面色少华，脉细。主要方药如*参、白术、茯苓、甘草、*芪、山药。
如兼脾气下陷，腹部坠胀，小溲频而色清、脱肛，佐用升阳举陷，配加升麻、柴胡、荷叶等。
脾阳虚证，兼见畏寒、肿胀较著，舌质淡白、脉沉，配加干姜（或炮姜）、附子、草豆蔻等。
脾血虚证，兼见头昏、心悸、欠寐，不耐劳累、面色萎*或苍白，唇舌淡而无华，配加炒当归、白芍、酸枣仁、龙眼肉等。
脾阴虚证，兼见口干、形瘦、舌红、脉数等症，配加莲子、扁豆、石斛、白芍等。
案用评述
脾为后天之本，人类健康长寿与否，与脾胃有直接关系。人体气血来源于脾胃运化的水谷精微。气血充足，则面色红润，肌肉丰满坚实，肌肤和毛发光亮润泽，外邪不易侵犯，身体不易发病，容光焕发，身体矫健，自然也就健康长寿。
反之，脾胃运化失常，气血化源不足，则会出现面色萎*，肌肉消瘦，肌肤毛发枯萎无光泽，外邪极易入侵，体内易发疾病，面色枯槁，发疏易脱，身形萎缩，多病夭横。
所谓“益气”是针对“脾胃气虚”而言，气虚是衰老过程中的主要病理改变，表现为人体，多种生理机能的减退，抵抗能力的下降。因此，补气益气，就是通过加强脾胃后天消化吸收的能力，来增强机体的各系统器官的生理机能，提高机体防御能力，这是抗衰老的重要途径。
所谓“补中”也是针对中气不足的有效措施，脾胃功能下降，是导致机体衰老的重要方面。中医学历来重视后天之本“脾胃”的功能，补中则增强脾胃功能，这在抗衰老中具有重要意义。只要能保持脾胃正常的运化功能，就能达到延缓衰老的目的。
2.中虚气滞证方
方药组成
炒*参10-15克，炒白术10克，*芪10-20克，炒山药10-20克，云茯苓15-20克，炙甘草3-5克，炒陈皮5-10克，煨木香10克，红枣5枚。
如兼有畏寒怕冷、舌淡白、脉沉细等阳虚证，酌加干姜、桂枝（或肉桂）、草豆蔻等温阳暖胃。兼腹部坠胀，小溲频而色清，便后脱肛等脾气下陷者，配用炙升麻、柴胡、荷叶等升提举陷。
功用主治
健脾益气，佐以理气。适用于胃脘部隐痛、胀痛，空腹尤甚，得食则缓，痛时喜按，饮食减少，无力，大便易溏，脉细等。
徐先生实践经验
目前对慢性胃脘痛的辨证分类各地尚不一致。通过对多年的病例资料——例单纯胃脘痛而无其他脏腑疾病的患者进行分析，发现慢性胃脘痛主要为三类证型即中虚气滞证（占49.3%)、肝胃不和证(38.2%）及胃阴不足证（12.5%)。
三类证型的病程中，尚有兼证：血瘀证和湿阻证，可兼见于三类证型。
此外，胃寒多见于中虚证，胃中郁热可见于肝胃不和及胃阴不足证。
食滞证在慢性患者的病程中可短时出现，经治疗并注意饮食后，症状常即缓解。唯有血瘀证和湿阻证两者，不仅可见于各主要证型患者，而且持续存在的时间也长，因此，这两证应是主要的兼证。
徐氏运用体会
《难经·四十二难》谓：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”所描述扁而长的形态，颇似解剖学的脾脏。明代李梃《医学入门》载“脾扁似马蹄，微着左胁”，对脾的形态、位置作了明确的补充。由此可见，古今对脾的大体解剖学认识上是比较一致的。
但是，中医学所说的脾，也包括小肠在内。如《难经集注》杨玄操注谓：“脾，俾也，在胃之下，俾助胃气，主化水谷。”联系脾的功能，并重申与胃的密切关系。至于“在胃之下”，似概指十二指肠和小肠，位置均在胃之下。亦可理解为胃主纳在先、在上，脾主化水谷在后、在下。脾主运化的功能，也包括小肠的吸收，这是无疑义的。
脾所包括的“散膏半斤”，系指胰腺。从组织形态来看，“散膏”与胰腺亦比较相似。当然，古代记载解剖器官的重量，只能从大体上去理解，就其记述而言，仍不失其可贵之处。胰腺的功能，主要是通过多种酶的作用，参与水谷——营养物质的进一步消化，有利于运化。所以，脾脏包括胰腺在内，古代这种概括性的认识，也是合乎客观存在的，是合理的。
胃为六腑之一，与脾相合，水谷（饮食）通过脾胃的腐熟、运化，生成气、血、精、津液，营养全身。胃主纳，能磨谷。自《灵枢·平人绝谷》载胃“受水谷三斗五升”、《诸病源候论》提出胃受谷而脾磨之修的论述后，对胃的生理功能主要着眼于“纳”，故后人有“胃者围也”“汇也”之说。亦可能宗“肠胃为海”“胃为水谷之海”之意，认为胃似百川所归，源源不绝之“海”。
案用评述
胃既有纳谷、磨化的功能，全赖胃中之气——阳气，故程应旄氏曾概述阳气即胃中所禀之性，犹如“灶中之火”。由于胃腑体阳而主动，其动自上而下，蠕动不已，才能使已腐熟之谷气下入小肠，由小肠继续“化物”，大肠为之传导。
在胃与小肠“磨”“化”的基础上，由脾行其津液。津液也是胃体功能活动的物质基础。如无胃之阳气则饮食不能纳，纳而不能磨化。若无胃中之津液，水谷何能腐熟？人之所以能食能化者，全赖胃中之津液，故“胃之为腑，体阳用阴”的论述，在吴瑭《温病条辨·中焦篇》一再提到。
虽然体阳用阴似属六腑之生理共性，但这一生理特性对胃的病机证治显得更为突出，吴氏一再强调胃腑体阳用阴之语，亦是见其对临床实践的重要性。叶桂提出“阳明阳土，得阴自安”的论述，也是重视胃阴的理论概括。
人体各脏腑皆禀气于胃，胃不仅是“水谷之海”，也是“气血之海”（《灵枢·玉版》）。全赖胃之气血充足，才能完成其重要功能。
胃中水谷不断，气血亦充盛不息。“水谷之海”与“气血之海”，两者功同而义同，相辅相成。《素问·血气形志篇》指出“阳明常多气多血”此“阳明”既指经脉，亦包括胃腑。在生理上胃腑多气多血，故在病理状态下，气病多而血病亦多。
3.残胃饮
方药组成
炒白术30克，炒枳壳12克，炒白芍24克，制香附12克，五灵脂12克，石见穿18克，刀豆壳12克，柿蒂15克。
主要加减为：兼湿盛者，加藿香、佩兰、制川朴；兼郁热者加*连、象贝母、蒲公英；兼阴虚者加麦门冬、石斛；兼食滞者加炙鸡金、焦建曲、麦芽；血瘀明显者加入紫丹参、桃仁、制大*。
功用主治
益气和胃利胆疏泄，化瘀泄热，化湿消积。适用于早期胃癌，胃、十二指肠溃疡经久不，愈或合并上消化道出血等疾患，经胃次全切除术后，仍有残胃炎症。
徐先生实践经验
残胃炎症的病机比较复杂，以虚为本，以实为标。血瘀、气滞、湿浊、食滞均易形成，升降平衡遭受障碍，因而诸症丛生，不易速愈。然而，胃腑阳明多气多血。虽然切除大半，若术前身体较健壮，手术精细，术中输血补虚，术后调养得宜，残胃之腔逐渐扩充，虽有轻度升降失调，其虚不甚，其实亦较轻者，患有炎症也可经及时防治而向愈。
徐氏运用体会
残胃炎症发病率约为60%。由于胃大部分切除后，失去正常的功能，胆液、十二指肠液容易反流入残胃腔内，破坏胃黏膜的屏障作用。
通过临床观察，探索研究其病机，拟订治疗方药，取得了较好的效果，即以一年多时间内所治50例患者分析，有效者计45例（90%)。
因为残胃容量较小，患者的饮食均不同程度地减少，而且胃的磨化腐熟功能不足，气血生化之源亦减少，所以，中虚气血不足是本病的基本病机。
加以气机不畅，升降失调，肝气郁结，横逆犯胃胃气不降而上逆，是以呕恶、吞酸。脾气不升而反降，浊阴填塞中焦，故见脘，痛痞胀，便溏不实。
胆胃通降失常，肝之“余气”胆液可以上逆入胃可见口苦，甚则泛吐苦*液，胃镜可见胃中不断有*绿色胆液自吻合处反流入，胃的征象。因此，肝失疏泄、胃失和降，胆液逆入于胃也是本病的主要病机。
手术损伤组织，脉络难免有留血。留血为瘀，影响气化，功能，导致气滞血瘀。气滞与血瘀又互为因果，使血瘀内结，不易骤化。
有的病人术前就有血瘀，术后又添血瘀，故残胃炎症的病理因素中，血瘀也是其中之一。
气虚、阳虚者，瘀得寒而尤凝。阴虚、郁热者，易致瘀热互结，并有可能因瘀热伤络，继病出血，复因离经之血内留，使血瘀更甚。
治疗大法主要有四，即益气和胃、利胆疏泄、化瘀泄热和化湿消积等治法，根据病情，随证用药。
凡残胃炎症具有胃脘痞胀、隐痛、口苦、饮食减少、乏力等症状者，为上方的适应证，以“残胃饮”为主方，随证加减。1个月为1个疗程，可根据病情服用1-3个疗程。
治疗效果以溃疡、慢性胃炎手术后的残胃炎较好。如因胃癌而切除胃之大部者，疗效不理想，因为已患恶性肿瘤，可能尚遗留病根，有的甚至潜在转移病变，已非单纯的残胃炎症。
案用评述
残胃炎症药物治疗的同时，应该嘱咐病人（及其家属），务使患者做到慎饮食、起居。尤其是饮食宜少量多次，勿过烫、过冷，食物要质软容易消化，进食时要细嚼慢咽。要使其心情开朗，戒躁戒怒。胃脘部要注意保暖，即使在夏天，午休及晚间睡眠时，上腹部也要加盖一些布类或毛巾被。
由于残胃已经丧失幽门的特点而易致胆汁反流，卧床时头及上背部略垫高，尽量多向左侧卧。白天服药后应坐或仰卧片刻，有利于药物在残胃中借胃气以行药力。配合上述调护措施，可以提高治效。
其方白术甘苦，有补益脾胃，燥湿和中之功。白芍苦酸，入肝脾经，与白术同用，也能补益脾胃，亦且缓急止痛，养血柔肝，使柴胡、香附等疏肝抑木之品不致有损胃气。枳壳下气行滞而消痞胀，与白术同用，寓通于补，通补兼施。五灵脂通利血络，散瘀定痛，与香附同用则气血兼行，通气滞而行瘀。石见穿清郁热而行瘀醒胃，刀豆壳、柿蒂和胃降逆下气。
综合全方，具有益气和胃、疏利降逆（降胆）、行气化瘀的功用。
据徐氏的体会，对临床病例应作具体分析，用润用燥，根据病情。
人体禀素有阴阳偏胜，所食的谷、肉、果、菜，其性不一，四时寒温不同，情绪及劳逸有异，故胃之喜恶亦不能一概而论。
如病后津亏，汗多液耗，郁热伤阴，口干舌红者，胃喜柔润。若寒邪内侵，痰饮停蓄，泛吐痰涎，舌白口黏者，当用辛燥。梨汁、蔗浆，胃燥所喜，秋燥亦宜。姜葱韭蒜，胃寒宜进，冬月所适。一润一燥，各有相当，俱为胃家所宜。从胃对食品、药物之属性所需而言，既喜润，亦喜燥。
临床上往往从病史、体质形态结合征象而判断其先天情况。当然，体质因素与后天亦不无关系。从胃的解剖形态而言，有位置、大小或厚薄的差异，这些差异与胃的功能亦密切相关。
古代医家早已注意及此，认为肌肉较丰满而结实者“胃厚”反之则“胃薄”“胃下”“胃不坚”。并且提出“瘦而胃薄者，不胜毒”等论述，（《灵枢》“本藏”“论痛”等篇）。
总之，凡属先天不足，胃之形态病理有不足者，易罹胃疾。后天易损伤，包括饮食所伤，用药不当，尚有少数服食毒物，或跌打损伤上腹等因素。
临床上“胃薄”形体瘦弱之人，不仅易罹外邪，并易因内伤而致病。胃既病而复因用力、劳累、饮食不当，气血壅滞，亦有导致胃体穿孔、出血之可能，在同样致病因素中，发病率高于“胃厚”体壮之人。
4.理气提胃方方药组成*芪24克，*参30克，白术15克，炙升麻12克，怀山药20克，炙甘草10克，炒枳壳10克，广木香12克，炒陈皮10克，红枣5枚。遇寒则症状尤甚者，加入良姜；若胃脘隐痛喜暖喜按，酌加桂枝或甘松以温中，并配加白芍。功用主治补益脾胃兼以理气，补气与理气同用，寓通于补。适用于胃下垂，脘腹坠胀，饮食不多，饥时胃中不适，稍多食则又觉胀，神倦、脉细或濡，舌苔薄白。徐先生实践经验本证之治法，尤其是药物治疗，补益脾胃之气是医家所习知之法，必须以“通补”为主，寓通于补，使气虚与气滞得以兼顾。这是治疗的关键之一，或者就是治法特点之一。胃下应重视治肝，特别是有些具有明显情志不畅的患者，或妇女原有或伴有血虚证，血不养肝，肝气容易横逆，以致疏泄失常，肝气郁滞。联系叶桂《临证指南医案》中曾说：“肝为起病之源，胃为传病之所。”治胃不忘治肝，这是治法特点之二。肾阳命火，暖胃熟谷，肾为胃之关。治疗胃下疾患应重视补益肾元。一般以阳虚为多见，自宜温肾助阳。既利于补益中气，发挥协同的药效，也有助于温阳化饮，促进胃的消化和排空功能，减少胃中的潴留液体。这也是治疗胃下应该重视的原则或特点之三。他如有郁热者宜清泄，药忌苦寒过度，免损脾胃。气滞血瘀者，宜理气佐以活血行瘀，但不可用破瘀药耗伤正气。对湿盛者应投以苦温或芳香之品，并重视佐用祛风胜湿之法，以鼓舞脾胃。据多年的实践经验，诊治胃下患者必须以辨证为主，较常用者有三法。服药调治，重视饮食、情志、起居等方面的调摄，适当锻炼身体，症状改善较为显著，X线钡餐复查也有不少患者有不同程度的改善。徐氏运用体会《灵枢·本藏》篇中就有较为详细的记载。如“肉胭不称身者，胃下”、“肉胭幺者，胃薄”、“肉胭小而幺者，胃不坚”和“胃下者，下管约不利”等。征诸临床，胃下、胃薄、胃不坚和下管约不利，都是相互联系而往往同时存在。“胃下”，是胃组织结构位置下垂的简称。古人根据“肉胭小而幺”作出推断，“胭”是指腹部脂肪和躯干的脂肪。凡是瘦人“肉胭”甚小，远低于标准体重者，易患胃下的疾患。胃薄，是指胃壁肌层的厚度不足，也包括胃消化分泌功能欠佳。不坚与胃薄相联系，不仅功能不足，还具有组织结构上较脆弱、易损伤的特点。至于“下管约不利”可能指胃的下口——幽门管食物进入十二指肠的通道约束有余而畅通不够。凡属上述胃下的病人，经X线钡剂检查所见，常常是胃呈鱼钩样，小弯横线低于髂嵴联线，胃的排空迟缓，并常伴有溃疡或慢性炎症（在胃镜检查时发现慢性胃炎的患病率尤高）。根据外科医生的经验，大多认为上述病人合并急性胃穿孔而施行手术者，发生率大于正常人，而且术中所见胃壁也较薄。由此联想，古代凭借望诊而推断“胃下”“胃薄”等形态方面的病理，这种经验是极为可贵的。案用评述本证之治方，是东垣之法。我们在研究《内外伤辨惑论》《脾胃论》时，可以看出，补中益气汤治疗内伤脾胃之证，是“始得之证”，临床表现可以和外感风寒之证相类同。其病因为“饮食失节，寒温不适”，“喜怒忧恐，劳役过度”。病机为“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位”。治则为《内经》所说的“劳者温之，损者温之”，具体治法是“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”。方中“须用*芪最多”，但仅用“五分”“劳役病热甚者一钱”他药各用“三分”。折合成现代用量，1剂药总剂量仅，为10克左右。服用方，法是“早饭后温服”。方中*芪,炙甘草配伍升麻、柴胡，重在“实其表”，“不令自汗，损其元气”；人参、炙甘草重在“补脾胃中元气”；白术除用其“甘温”之外，重在用其“苦”；橘皮“导气”当归酒洗“和血脉”。辨脉：右脉大于左脉，数中显缓。李东垣临证注重辨脉，对外感、内伤之别首列“辨脉”并且认为辨脉已足够，“以此辨之，岂不明白易见乎”。之所以《内外伤辨惑论，》中又列辨症候，是“但恐山野间卒无医者，何以诊候，故复说病证以辨之”。补中益气汤所治证的脉象，李东垣在“饮食劳倦论”中直接提到的是“脉洪大”。脉洪大提示阴火盛。李东垣在“辨脉”中提到“内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉”“若饮食不节，劳役过甚..气口脉急大而涩数”等，尽管这里对脉象的记述似，有杂乱之嫌，但有一个明显的特点是，右脉大于左脉，或脾脉独大于其他部位脉，并且见数脉时可“数中显缓”。这一点对于使用补中益气汤是很有临床意义的。李东垣从反面论述了有一部分脉象是不可以使用补中益气汤的。方后“四时用药加减法”中，在治腹痛时提到：脉弦不可用，当用小建中汤；脉沉细不可用，当用理中汤；脉缓不可用，当用平胃散。从脉象鉴别方证，简单而实用。从李东垣笔下可以看到，补中益气汤的适应病证是非常广的，既可治内伤病，也可以治外感病；方药加减（主要是加药）是极其灵活多变的，补药、泻药、寒药、热药都可以加用，不拘一格。但万变中有其不变的根本，也就是适应证只能是“内伤”（外感病也是在内伤基础上的外感），病脉主要出现在右关，病变的主要病位在脾胃。张元素立方“非为治病而设，此乃教人比证立方之道，容易通晓也”，作为张元素的弟子，李东垣深受其影响，所有方剂皆为“从权而立”也就是重在教人立方之法，而不是传授他人所谓效方、验方。补中益气汤方后，有一系列加减法及较大篇幅的“四时用药加减法”示人方不可执，灵活应用。方书多说补中益气汤证应该口中和，不喜饮，也就，是说口干、咽干时慎用，不用补中益气汤的。但李东垣在方后的第一个加减竟是“口干嗌干加干葛”。气虚当温补，实火当苦泻，虚火当清补，而李东垣的第二个加减方竟然是补中益气汤加苦寒泻火之*柏和甘寒清补之生地*。反思其治法，补中益气汤原方中只有“补其中，升其阳”之品，而缺少“泻其火”之药，加*柏、生地*似乎才成为完整的治疗脾胃内伤“始得之证”的补中益气汤。后世医家在使用补中益气汤时也多加减及合方使用，但灵活性远不及李东垣。具有代表性的加减有补中益气汤加茯苓、半夏，和补中益气汤合六味地*丸，读《薛氏医案》和《寿世保元》随处可见。脾胃不足，痰湿易滞，理应加茯苓、半夏；补中益气汤治“元气脾胃之虚”，六味地*丸治“肾水真阴之弱”，“二方兼而济之，乃王道平和之剂”合用似极为高明。但从李东垣“立方本指”去认识，则茯苓、半夏沉降有余，六味地*丸降入下焦，皆不利于“升其阳”。可见，不解东垣本意，随意加减极易“动手便错”，误用极易坏事。于是后世医家提到了补中益气汤的禁忌证。如张景岳说：“元气虚极者，不可泄；阴阳下竭者，不可升。”柯琴说：“惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”这些论述对后学者的临证是极其有用的。但从李东垣“立方本指”看来，这只是低层次的、形式上的认识。实际上，内伤脾胃病证中，肾虚完全是可以用补中益气汤加减治疗的，只是用药时需斟酌升降浮沉。5.肝胃同治提胃方方药组成苏梗9克，炙柴胡12克，炒白芍15克，炒枳壳10克，香附9克，佛手片（或佛手花）12克，白檀香4.5克，当归24克。性情抑郁，胸闷不畅，加合欢花10克，广郁金12克，百合10克。腹胀甚者及于小腹者加乌药10克，炒小茴香9克，防风12克。神倦乏力，口干欲饮，舌苔薄净，病久肝胃阴虚者，配加川石斛10克，乌梅9克，麦门冬12克，木瓜12克，枸杞子15克，去白檀香。功用主治疏调肝胃之气，增强消运功能。适用于胃下疾患自觉胃脘痞胀，甚则胀及胸胁，嗳气较多，得暖则舒，食后尤甚，故常须走动或用手按揉，否则消化不良，脉象小弦或细弦，舌苔薄白等症。徐先生实践经验肝为风木之脏，主疏泄；脾为湿土之脏，主运化。肝脾两脏相互协调制约，则人体气机调畅，消化吸收功能旺盛。若肝郁气滞，木郁乘土，影响及脾，导致脾失健运，或脾虚湿蕴影响肝之疏泄，以致气机郁滞，从而形成肝脾不调之证。其病理机制正如《四圣心源》所说：“盖厥阴肝木生于肾水而长于脾土，水土温和则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿不能生长木气，则木郁而风生。木以发达为性，巳土湿陷，抑遏乙木发达之气，生意不遂，故郁怒而克脾土。”这都说明了肝脾两脏在病理变化上是相互影响的。胆、胃二者在生理病理上也密切相关。胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，通过脾的运化化生精微，以营养周身。胆主藏精汁，注入肠中有促进饮食物消化的作用，而胆附于肝，其所藏之“精汁”受之于“肝之余气”故胆所藏精汁（胆汁）的分泌与排泄有赖于肝的正常疏泄。若肝胆疏泄失常，胆汁的分泌与排泄就会受阻，从而影响到脾胃的受纳腐熟和运化精微（消化）功能。又胆、胃之气均以和降为顺，如失和降则又相互影响而发生病变。徐氏运用体会此法系疏肝理气与和中健胃相配之法，旨在疏调肝胃之气，增强消运功能。麦芽、鸡内金、建曲等和胃消滞药物，均可随证酌用，特别是麦芽，兼有良好的疏肝作用。适用于胃下疾患自觉胃脘痞胀，甚则胀及胸胁，嗳气较多，得嗳则舒，食后尤甚，故常须走动或用手按揉，否则消化不良，脉象小弦或细弦，舌苔薄白等症。上述这些症状的发作或加重，往往与情志因素有一定的关系。案用评述“胃下”的患者，临床表现大致有如下特点：一般以瘦人较为多见，体重与身高不甚相称，呈“负重”型。饮食稍多则自觉胃脘痞胀不适，腹部或有坠胀感，饮水稍多后胃中常有辘辘之声。一般精神体力较差，不耐劳累。如伴有胃、十二指肠溃疡者，多数有上腹部疼痛，伴有慢性胃炎者，胃脘痞胀尤显著，并可有嗳气、嘈杂、隐痛等症状。胃下的病机具有脾胃中气虚弱的一面，同时还兼有气滞和痰饮的病理因素，久病之人，气虚、气滞而易兼血瘀。由于脾胃升降气机失调，水谷腐熟、运化功能不足，中焦阳气不振，气机不畅，以致湿浊痰饮易于潴留，血行滞涩，营卫气血生化之源不足。脾胃与肝密切相关，在脾胃气虚的基础上，肝木容易乘侮，肝气失疏，增加了原有胃中气滞的病理因素。如再加情志抑郁，气血瘀滞，或郁热与血瘀互结，即有可能演变成癥积而致严重的预后。此外，若影响及肾，肾气虚弱，命火不足，不能暖土，使胃中痰饮愈聚愈多。水谷不易腐熟，水反为湿，谷反为滞，可以引起腹胀腹满，呕吐、反胃，或泄泻完谷不化，畏寒，下肢水肿，脉象沉细等症。在人体脏腑体系之中，脾胃与肝胆同居中州，共主升降，病理互通。人体的五脏系统是一个相对完整的体系，五脏之间具有密切的关系。从脏腑的部位而言，心、肺居于上焦，这些在中医基本理论中已成为定论，唯独肝胆到底居于下焦，还是居于中焦，曾经成为诸多学者争鸣的热点。笔者通过反复研究有关理论，认为肝胆理应归于中焦，与脾胃同居一室，共同发挥着疏理气机升降，协调气血运化的生理功能。肝胆与脾胃同居中焦，约有以下三方面的理由：其一，肝胆从生理解剖角度而言，紧邻膈下，与脾胃相依，既不居于胸腔，也不完全居于腹腔，应为中焦部位；其二，肝胆主人身之疏泄，为气机之总司，而脾胃为人体气机升降的关键，肝木与脾土相依相联，居于中州共同完成气机的升降活动；其三，肝主藏血，而脾主运化，为气血生化之源，二者在其生理功能方面具有一致性，在一定程度上反映了肝胆与脾胃之间的相关性。肝主疏泄，主司一身气机的升降出入，脾胃为人体气机升降之枢纽，也可以说，肝的功能在很大程度上是通过脾胃的升降活动来体现的。肝居胁下，胆附于肝，功主疏泄。肝气条达则气机通畅，升降适度，出入有节，若肝失条达则气机紊乱，升降无度，出入失节，以致发生多种病变。所以，脾胃病和肝胆病二者在气机升降异常的病理变化上是相互影响的。在临证中常见胸胁、胃脘胀满疼痛，食欲不振，呕恶或呃逆上气，或口苦，反酸，脉弦等症状，大多认为属“肝胃不和”或“肝脾不调”之类症候。临证多从脾胃升降功能失常角度考虑辨治，每获良效。6.温肾化饮提胃方方药组成制附子20克，肉桂（后下或研粉另吞）10克，益智仁16克，法半夏12克，白术24克，泽泻12克，茯苓12克，猪苓12克，干姜10克，炙甘草10克。如脘腹鸣响甚者，配加防风12克，藿香10克。呕吐甚者，酌加煅赭石24克，旋覆花18克，通草24克，蜣螂10克。功用主治温肾助阳，壮其命火，化痰饮，利小便。适用于胃下而胃中辘辘有声，泛涎清冷或呕痰涎，食少，脘腹胀满，畏寒怕冷，甚则背腰部亦有冷感，舌淡白，脉细或沉细等症。徐先生实践经验胃下、胃薄之人，汤药宜浓煎，药液一般不宜过多，且须温服。还有一点值得一提，治胃下、胃薄疾患的药味、剂量、剂型品种均不宜过多，以免有损胃气，务使医者、患者共同注意。胃下的病位，不能单纯看成是在胃（脾）还涉及肝（胆）、肾等脏腑。病机的演化也较复杂。若因中气虚馁，摄血无权，更可出现合并急性上消化道出血，甚而危及生命。所以，对这种病应予以重视防治为要。勿以为胃下无碍，更不可简单地认为仅仅是“中气不足”，株守补中益气一法一方，治之不效而听之任之。案用评述夫胃“主受纳”“腐熟水谷”。容纳于胃的水谷，经过胃的腐熟，并和脾的运化功能相配合，以，化生气血津液，供养全身。脾胃升降相因。脾胃是人体升清降浊的枢纽。脾司升清，把水谷精微等营养物质上升布散于心肺、头目，并维持人体内脏恒定于体内固有的位置。胃气得降，脾气得升。脾气得升，胃的位置得以恒定。气虚：脾气不足，中气下陷是造成胃下垂的病理基础，这种患者大多体形细长，面*肌瘦。除了先天禀赋不足以外，后天的调养失当，加之过度的体力劳动，饥饱失常也是造成胃下垂的主要因素。所以该病好发于吃苦耐劳的农村妇女。气滞：气虚则气滞。脾胃气虚，气机壅滞。甚至影响到肝，导致肝胃不和、肝脾不调。出现肢体乏力、胁下及（或）脘腹胀满疼痛，饭后加重，嗳气及矢气后减轻。舌质淡胖，脉弦。血瘀：气为血之帅，气虚无力推动血行，血液留滞而瘀血。胃脏下垂，病情迁延日久，“久病入络”，胃络瘀阻。症见胃脘胀满，隐隐刺痛，舌质暗淡有瘀点，脉缓而涩。饮停：胃脏下垂，胃的张力低下，排空迟缓，胃中的水谷之物不能及时排空，水谷不化反成水浊，进一步阻碍了脾胃之气的升降，使病情更加严重。水饮内停，潴留于胃，胃中有振水音，小便不利。心下痞块，如盘如杯，这早在《金匮要略》即有所描述。该书《水气病脉证并治第十四》云：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所在..”便秘：清气不升，则浊气不降。胃脏下垂，肠腑失于通降。乏力嗜卧，胃脘胀满，食后尤甚，大便几日一行，秘结难解。胃下垂的治疗不能专事补气升阳，必须注意升降适宜。升时不碍通，通时不碍升。对于处方选择，可以补中益气汤为基本方，但必须随证灵活加减。补气药与升提药同用，是本方的配伍特点，方中虽然也有理气、活血药，但较之补气而言，力量太弱，所以该方可用于胃下垂病人单纯的中气下陷者；阳气虚损突出的，可另加红参煎汤兑服；方中如加入降气的沉香，则有“先降后升”之妙。如若病证虚实夹杂，则须加强祛邪的药物。气虚又气滞者，常配伍枳实（壳）、白术一组药对。枳实壳具理气破气之功，对胃下垂病人一般不敢使用，但从现代药理研究结果看，不管是理气的枳壳，还是破气的枳实，均有增强平滑肌张力的作用，所以用于有气滞的胃下垂病人最为合适，可大大提高治疗效果。气虚为主的，仿“枳术丸”意，枳实壳用量宜轻；气滞明显者，须重用枳实壳，此即《金匮要略》枳术汤；若肝胃不和者，方中柴胡用量适当加重；水饮内停者，则须加用苓桂术甘汤。茯苓、桂枝是温阳化气利水的基本配伍药对。两药均有利小便之功，合用后利小便作用明显增强。服用后小便量多色清，是药效的一大特征。或者先予苓桂术甘汤温阳健脾化饮，待水饮消去后，再予补中益气汤补气升陷。浊气不降则清气不升。如大便秘结难解，治当通腑泄浊，补气升陷。由于本病虚实夹杂，所以用既补气又能通便的白术最为适宜，重用白术运化脾阳，既治标，又治本。白术与茯苓均有健脾化湿之功，常以药对的形式用于脾气虚弱的病人。但茯苓利小便，白术通大便，所以对于脾虚气陷而又大便秘结的病人，须用生白术30-60克，甚至克。大剂量用生白术，既可补气健脾，又能通大便。中气不足而又大便硬结的情况下，不宜用茯苓健脾益气，以免利小便后，大便更加硬结；更不能用苦寒之大*等猛剂攻下，用后虽能求一时之快，但为害亦烈，一是将加重中虚的程度，二是泻下后大便秘结更甚。
7.急性吐泻方
方药组成
藿香10克，苏叶（或梗）12克，陈皮10克，法半夏18克，厚朴12克，白蔻仁12克，茯苓15克，生姜9克，炒枳壳12克。
功用主治
疏散表邪，化浊和胃。适用于外邪所致，胸脘痞闷，恶心，伴有恶寒、身热、头痛、肢楚，舌苔薄白，暴饮暴食，酒食不节，或过食生冷、不洁、腐馊或有毒之物，食而不化，毒扰胃腑，胃气上逆而致呕吐。
徐先生实践经验
据经验，若由中毒所致者，应采取因势利导之法，及时探吐以驱毒外出，反复给水，然后探吐，力求洗净胃中毒物。若因暴饮暴食、酒食不节而致呕恶、胸脘不适，也不妨探吐以吐出胃中食物，不必即予止吐。
欲求止吐，一般可采用针药同治。针刺内关、天突，配间使、合谷、足三里等穴。若仍未止吐，加针廉泉。若吐多而呈虚寒症候者，可灸神阙、天枢、中脘、关元等穴。
因暑湿秽浊引起的急性呕吐，首选药为红灵丹，次为玉枢丹或行*散。此三种药可以口服，每次0.1-0.3克，用少量温开水送服，也可将药粉倒在口中或舌下，少量分次，含化后咽下。
有寒湿征象者，可用藿香正气丸，每次3-5克，吞服，或用15克布包后煎浓汁，趁热饮其药汁。现有藿香正气水，每次服1支；藿香正气胶囊，每次2粒，其效相似。也可用辟瘟丹每日2-3次，每次0.2-0.5克。上述诸药均属应急之品，待呕吐止后，续服1-2次即可停药。
夏暑宜用香薷。如由温热病邪所致，吐止而身热汗出不解，当及时辨证用药。若因卒犯寒邪，或脾胃素虚，外内俱寒，舌白、脉细缓者，可用温胃祛寒和胃法，《和剂局方》温中良姜丸（高良姜、生姜或干姜、肉桂、白术、甘草）或《济生方》丁香半夏丸（丁香、半夏、干姜、橘红、白术）加减。
如因饮食所伤，胃气窒滞，上逆为吐，法当消食和胃宜保和丸加减。热甚者配入*连、*芩，伴有脘腹胀痛，舌*便秘者，应加大，*、元明粉以通导腑气。
瓜果冷饮所伤，加丁香、肉桂，或七香饼（香附、丁香、甘松、砂仁、陈皮、莪术、益智仁）。饮酒所伤者，加枳椇子、葛花，并可用枳椇子煎水代茶饮服。
呕吐后脾胃气虚者，香砂六君子汤加减。若吐伤胃阴，干呕不止，中脘嘈杂，口干、舌红少苔者，宜麦门冬汤加减，常用药如麦门冬、法半夏、太子参、橘皮、白芍、枇杷叶、冬瓜子、茯苓、甘草、石见穿等，养胃和中，善后调理。
徐氏运用体会
胃内容物从口而出，是为呕吐。便次增多，粪质稀薄甚则如水样是为泄泻。急性吐泻是指上述两病卒暴同发而言。有的表现为先吐后泻，有的吐多泻少，有的吐少泻多。
导致急性吐泻的病因，不外乎感受外邪和饮食不当。如气候骤冷，风寒之邪犯胃，胃中水谷腐熟受碍，寒凝气滞，胃气不降而上逆，于是引起卒然呕吐。风寒犯胃及于脾土，运化无权，水谷杂下，清浊混淆，则导致卒然泄泻。尚有外感暑湿，或秽浊之气于脾胃，邪扰于中，胃气上逆则吐，脾气不升则泻。
外感湿热病邪，诚如吴瑭所说“阳明为必由之路”由口鼻受邪，胃肠为阳明经络，亦可出现卒然呕吐、便泄。这类病证的特点是，：吐泻止后，继见身热，或恶寒、畏风、口渴、溲赤，身热有汗不解，表现为邪在卫、气的症候。
少数严重病例有可能及于营血。吐泻止而发热高者，正气损伤，阴液骤耗，预后较为严重。如原来脾胃功能健旺，邪去而正伤不甚者，症状较轻，其疾渐愈。反之，如平素脾胃虚弱，又罹卒病，吐泻交作，脾胃升降功能严重失常，一般症状较重，而且气阴迅见亏虚，病情常较严重。
若原有他脏宿疾，一旦患急性吐泻之后，也可能因正气损伤而使原来疾病诱发或加重。
案用评述
徐氏还荐用针灸。急性泄泻，针灸取穴，如：寒泻宜天枢、气海、中脘、足三里、大肠俞等；热泻刺曲池、合谷、阳陵泉、足三里、公孙、内庭等。
药物治疗，初起一般以祛邪为主，据证而用解表、化湿、清热、消导等法。属寒者用纯阳正气丸，亦可用藿香正气丸。
疏风化湿如荆芥、防风、羌活。芳香化湿加藿香、佩兰、陈皮、砂仁、半夏等。苦温化湿如炒苍术、厚朴。分利化湿如茯苓（或赤苓）、车前子（或草）、泽泻，利小便以实大便。苦温化湿与分利合法之常用方为胃苓汤。高良姜亦善于止泻，确系寒邪盛者，可取良姜、干姜或炮姜炭、肉桂等同用，丹溪大已寒丸即以干姜、良姜二姜同投之方（见《丹溪心法》）。
脾胃虚寒夹湿，卒暴泄泻如注，升阳除湿汤（《脾胃论》方：苍术、升麻、柴胡、羌活、防风、神曲、泽泻、猪苓、陈皮、麦芽、甘草）可以止泻。急性泄泻若由湿热所伤，治宜清利湿热，一般如葛根芩连汤加减。
笔者常用葛根、*连、*芩、银花、地锦草、马齿苋、茯苓、滑石、车前子、煨木香、焦建曲等。若因食滞所致，积滞蕴结而致湿热者，宜在早期佐以通导，俾积滞下泄，减少湿热病邪之源，关于消导药物，大致可参考呕吐所列之品。
临床若水泻多而腹痛不甚，舌苔不腻，可加用石榴皮、白芍炭、乌梅炭、益智仁等涩肠敛阴止泻，必要时暂用罂粟壳10克，服1-3日，泻止即停用。
如症状疑似痢疾，一时难以分清，可参用治痢方药。
初起时一般以寒湿或湿热证较多。寒湿者藿香正气散加减，表寒甚者加荆芥、防风，里寒甚者加炮姜、辣蓼草。湿热证以葛根芩连汤、白头翁汤加减。总以辨证施治为主。
诚如仲景所列“下利”病名，包括泄泻、痢疾，在初起急性阶段，不易即时分清，然而治法方药却有共同之处。
吐泻交作者，参合上述治呕、治泻之法。如吐泻正虚已著，神怠、脉细、有汗、四肢不温，急当温阳救逆。附子理中汤、参附汤、六柱汤（《证治准绳》方：人参、附子、白术、肉豆蔻、木香、茯苓）之类均属常用之方。
8.止久泻方
方药组成
山药40克，*参35克，白术60克，茯苓50克，甘草30克。同炒，研极细末，过筛。
另嘱病家备米粉1千克，分别贮于干燥瓶罐中，加盖密闭防潮。每次取药粉约30克，米粉约60克，再加白糖适量，加水调匀，边煮边搅拌，煮熟呈糊状服下，每日一两次。
功用主治
健脾益胃止泻。适用于慢性泄泻。
徐先生实践经验
治疗久泻必须补益脾气，这是基础治法。若延至阳虚或及阴虚时，仍应补益脾气，参以温阳祛寒（或佐分利水湿）以及滋养脾阴。
《难经·五十七难》曾载：“泄凡有五，其名不同，有胃泄、脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”按此分类，主要说明泄泻之病位主要在胃、脾、小肠与大肠。至于“大瘕泄”，据杨玄操注谓：“瘕，结也，少腹有结，而有下利者是也。”从原文症状描述如“里结后重，数至圊而不能便，茎中痛”，可能属于痢疾、结肠肿瘤等疾患。
以后各家对泄泻的分类有从病因、有从病机症状，颇不一致。有些分类名称，确系前人从实践中总结所得，具有症治特点。
例如《医学入门》有“痰泻”之称，《医宗必读》列“七情泻”之名。“痰泻”指大便多黏液之久泻或兼有慢性咳嗽痰喘而易泄泻，治疗当以化痰或止嗽平喘为法。痰、饮、水、湿本属同源。
“七情泻”提示与情志因素密切相关，肝气乘侮，脾运不健，治泻当以抑肝舒郁为主。
久泻脾必虚，脾虚湿自生。大便溏泄，粪质稀薄，即是湿的征象之一。从病机而言，水谷不归正化，即可成湿，尤以脾阳一虚，失于运化，水湿尤甚，脾虚及肾，水湿可以泛溢肌肤。故治久泻常须健脾气而化湿。由于风药多燥，燥能胜湿，古人取类比象而喻之为“风能胜湿”。
《素问·风论》早有“久风入中，则为肠风飧泄”之记述。由于风性善动，肠管蠕动增强，水气在肠腔相搏，产生腹鸣及便泄，此现象即是“风”。羌活、防风、秦艽等药能祛外风，亦能驱肠中之“风”，这些药物可使肠管蠕动减慢，从而改善消化、吸收功能，缓解肠鸣、泄泻等症。
故驱风胜湿治疗久泻，也是常用而有效之法。若脾阴不足，肝阴亦虚者，祛风之药配用白芍、乌梅、莲肉、煨木香等品，润燥相伍，祛湿敛阴，相互兼顾，不致有过燥之弊。
徐氏运用体会
慢性泄泻亦称久泻，一般以病程3个月以上，大便次多，粪质稀薄为特征。若单纯便次增多，大便量少而不稀溏者，不得称之久泻。
久泻常兼腹痛，腹痛必有气滞。因肝气失于条达之气痛，痛位常不固定，痛而兼胀，症状的加重或反复常与情志不畅、紧张、激动有关。
由于湿热内留肠腑，湿伤气，热伤血，侵及肠中脂膜，气血壅滞而致腹痛，其痛较甚，且粪稀而常见有红白黏液。
如由于脾胃虚寒，寒凝气滞，则腹痛绵绵，喜暖喜按，若感受外寒则泄泻尤著，腹痛腹鸣。尚有久泻病及血络，气血运行不畅，或阴络内损，离经之血内留，气滞血瘀，腹痛痛位固定，按之不适，粪稀而夹有酱红色或紫色污液。如属单纯脾虚之久泻，一般无明显或经常的腹痛。
久泻者脾必虚。久泻的一般病理过程是先伤脾气，久延不愈可致脾阴亦虚，或由脾气虚而发展至脾阳虚，阳虚而及阴。所以，脾气虚是久泻的病理基础。
脾阳虚的临床特征，一是畏寒怕冷，喜温喜暖，易感外寒。二是舌质偏淡白，下肢易肿，这是由于阳虚则寒盛，水湿易留所致。脾阳既虚，常易及肾，肾阳亦不振，无以暖土，甚则飧泄完谷不化，脉见沉细，舌质淡白显著。若脾阴亏虚，则表现为舌红少津，饮食少，形体渐瘦。
案用评述
徐氏临床治久泻还研究和重视*连、仙鹤草、高良姜和罂粟壳。*连苦寒，苦以燥湿，寒能制热，历来治泻痢之方用此甚多。久泻脾湿内蕴，湿有化热的可能，即使临床表现热象不著，也不能完全排除“潜在”之热。
诸如脾胃虚寒证用理中汤，脾肾阳虚证用附子理中汤合四神丸时，可以配用小量*连。一则可清除肠中“潜在”之热，二则亦寓有反佐之意。
徐氏常用补骨脂温肾涩肠止泻，并配用*连，两药之比为5:1-8:1，使泻止而不致敛邪，坚阴而不致过温。炮姜配用*连，辛苦相合，温中祛寒而降胃助运，治泻和胃相得益彰。仙鹤草系蔷薇科植物龙芽草的全草，具有止血作用，还能治泻治痢，故《闽东草药》载其异名为“泻痢草”对久泻颇为适用。
如大便溏泄而杂有黏冻者，配加桔梗、陈皮、法半夏、*芩，等药，效果颇佳。高良姜一般用治胃寒疼痛，脾胃虚寒之久泻用之亦效。其适应证为便泄腹痛绵绵，畏寒喜暖，舌苔薄白，用炮姜或炮姜炭，而其效不满意者，即可用良姜5-10克。
考《普济方》吴茱萸散（吴茱萸、肉豆蔻、干姜、良姜、陈皮、厚朴、砂仁、白术、甘草）主治“肠痹寒湿内留，腹胀满气急，大便飧泄”即是良姜与干姜二姜同用之方，该书尚有草豆蔻散，亦是良姜与生姜同用。
罂，粟壳治疗久泻而无邪滞者，历史悠久。如《和剂局方》真人养脏汤，方中用药10味，罂粟壳用量较大，为白术的6倍，诃子的3倍，罂粟壳一味药量约占全方的1/3。《普济方》当归散、木香散等治泻诸方，亦均用罂粟壳。该药对肠腑无积滞而确属久泻次多之脾肾阳虚症候，用后即可控制症状，李时珍《本草纲目》也提到必要时可用之。
据徐氏经验，久泻发作时若便次过多，据证而用罂粟壳5-10克，配以乌梅、白芍、诃子、煨肉豆蔻、炒白术、炒山药、茯苓等药，其效甚捷，但必须掌握无邪滞、权宜暂用这两项原则，一般用2-5日，泻止即去罂粟壳。
治泻一般习用汤剂煎服，如泄泻次数较多者，药需浓煎，减少液量。根据久泻脾虚生湿的病理特点，在临床上常常配用散剂。剂型的优点是在胃、肠各部易发挥药效，健脾益胃止泻，既提高疗效，又有滋养作用，若以红枣煎汤代水则尤佳。
忆及《诸证辨惑》曾有论散剂治泻之比喻，谓“譬如地中有窟之水，用燥土掺之，其水自散”，颇确。
9.理气降逆汤
方药组成
陈皮10克，半夏12克，砂仁10克，沉香5克（或降香3克、檀香5克）。
脉象弦甚者，应配以白芍20克；胸闷不舒，甚则短气者，配用杏仁10克；胃中多酸或有咯痰者，加象贝母9克；舌干口干者，配加麦门冬12克。
功用主治
理气降逆，疏肝散郁。适用于慢性胃病，脘痛痞胀，嗳逆不畅，甚则恶心呕吐。
徐先生实践经验
多数慢性胃病病位不仅在脾胃还常及于肝经，尚有不少兼有肺、心、肾等疾患，病机也较为复杂，立方遣药，常须刚柔相配。能注意及此，每可提高治疗效果。
经验之一是刚柔各有适应，两者须善配伍。从药性而论，辛、热、甘、温者属阳为刚，酸、咸、凉剂属阴为柔。刚药具有理气（包括降气）、温胃、散寒、燥湿暖土的作用。柔药功擅益胃养阴、柔肝滋肾、敛液生津、润养肺金等。华岫云氏概括叶桂治疗“木乘土”疾患的经验时曾谓：“至于平治之法，则刚柔寒热兼用”实为叶氏经验精髓之一。
徐氏运用体会
治胃病须辨证选药。临床多年用，药经验，如*参、太子参。*参甘平，为补益脾胃的常用药。太子参微甘，补益脾胃之力弱，但补气而不滞气，并有健胃养胃作用。对慢性胃病证属脾胃气虚者，一般常用*参。但如其虚不甚，脘痛隐隐，初次诊治，未知其个体反应性如何，不妨先用太子参，如无不合，再投*参。
有的属胃阴不足证，兼有气虚，脘痛喜按，舌红口干，食少形瘦，可在滋养胃阴方中配加太子参。妇女脾胃气虚，常兼有较明显的气滞，较适合用太子参。夏季胃病发作，食欲不振，脘痞，神倦，午后低热，证属脾胃气虚者，可用太子参。
案用评述
临床上常用*芪配怀山药。两药同具补益脾胃之功。*芪甘温升阳，擅于“填虚塞空”；山药甘而不温，兼能滋养脾胃之阴。空腹之时辄发脘痛，得食可缓，神倦、短气、脉形甚细者，宜用*芪。胃阴不足而胃气亦虚者，宜用山药。脾胃气虚，脘腹痞胀，饥时不适，食后亦胀，饮食不多，稍多则胀者，多用山药，少用*芪。
中虚兼湿，治宜健脾燥湿（或运脾化湿）。如方中用炒苍术、厚朴、草豆蔻等，为防燥性过度，配入山药，有健脾之效而免过于温燥之弊，亦寓刚中有柔之意。用桂枝或肉桂以温阳，若以往曾有上消化道出血（血热）病史，或口干欲饮水。可佐以山药、白芍，润燥相当而具有建中之功。
苍术、白术。苍术运脾燥湿，白术健脾化湿，用于胃病，苍术宜炒，白术可生用或炒用。脾胃气虚而兼有湿浊证，脘腹痞胀，舌苔白腻，饮食少，大便溏，二术同用。脾胃气虚证，脘腹痞胀较甚，舌苔薄白而不甚腻，然口中渗涎，不欲饮水，二术亦可同用，苍术用量小于白术，为2:3-1:2。有的胃阴不足证患者，舌红而苔薄白，经常大便溏泄，可配用白术（炒）。脾胃气虚，胃脘胀且隐痛，背心觉冷且胀，可重用白术。
姜。姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之别，同具温中祛寒之性。胃病用姜，有单用，也可合用。胃寒用良姜或干姜，外寒犯胃用生姜。内外俱寒者，良姜（或干姜）与生姜同用。胃中有饮，饮水即吐，干姜与生姜可以同用。凡胃病见呕吐者，生姜打自然汁滴入汤剂中，并可先滴于舌上少许，然后服汤药。或将生姜切片，嘱病人嚼姜，知辛时吐渣服汤剂，可防药液吐出。脾胃气虚，腹痛隐隐，畏寒喜暖，大便溏泄，良姜可与炮姜（或炭）同用。脾胃气虚，不能摄血，脘痛便血色黑而溏，腹中鸣响，宜用炮姜或炮姜炭。用姜的量，根据病情并参考患者平素饮食习惯，如喜吃辛辣者，用量适当加重。
桂。桂辛甘而温。桂枝通达表里，桂心温里暖胃官桂通阳化气。胃病中虚易兼内寒，气温骤冷，寒证尤著。用桂使胃得温而气，畅血行，内寒自祛，腐熟水谷之功能得复。脾胃气虚兼寒者，*芪配入桂枝，为*芪建中汤主药之二。建其中气，补脾温胃，并使补虚建中之性行而不滞。内外俱寒，桂枝配苏梗、良姜，温中祛寒而定痛。胃寒卒然疼痛如挛，喜温喜按，舌白，脉细，用肉桂甚效。煎剂必须后下，温服；也可吞服肉桂粉；也可用肉桂粉与烂米饭共捣匀，制成丸剂吞服（称“肉桂饭丸”），作用更为持久。胃寒痛引脐周，或及于少腹者，可配用官桂。
木香。木香辛苦而温，擅于行气消胀定痛。青木香（马兜铃根）辛苦而寒，亦能行气而治胃痛。脾胃气虚、胃寒气滞，用广木香。胃阴不足，阴虚郁热或肝郁化火之胃痛，用青木香。胃痛久病寒热夹杂者，二药同用。胃脘灼痛，兼咽干而痛，伴有食物反流者，宜青木香。胃痛而兼头晕、头胀，肝经郁热而兼阳亢于上者，可用青木香。辛辣食品伤胃而致脘痛者，可用青木香（配蒲公英等）。
*芩、蒲公英。二药均属清热药，胃病有热者宜之。唯其苦寒之性，*芩略甚于蒲公英。肝经郁热，常用*芩，胃阴虚而有热，常用蒲公英，肝胃俱热，二味同用。胃病兼肝经湿热，湿偏重者宜配用蒲公英。热偏重者，*芩与蒲公英合用，并配山栀、茵陈等。孕妇胃热，*芩较好，兼能安胎。胃痛如用温药理气之品较多，若防其辛燥，可酌配蒲公英。胃阴不足，配加蒲公英，可防其里热滋生。
白檀香、降香。二药均辛温。檀香祛脾胃之寒，理气温中定痛。降香祛寒理气，兼入血分，降气而行血中之瘀。胃中寒凝气滞，胃脘冷痛，白檀香配良姜或桂心，尤增其效。证兼血瘀，便血（远血）后胃中仍痛，宜用降香。胃阴不足证，原则上不宜运用，但值冬春胃中自觉冷痛，可参用白檀香以缓其痛，短时用之，取效较良。胃中气滞，欲嗳不遂，胸闷脘痞，或兼腹中鸣响，可用檀香。嗳而兼呃，一般理气药效果不著时，可加入檀香。一般均入煎剂，后下，症状较重者，还可用檀香木质水磨服，或研细末吞服。胃病猝然吐血，气火上亢，胃络内损者，降香配*连、*芩。肝火犯胃者，降香配丹皮、山栀、*芩。降香降气止血，属缪希雍“吐血三要法”中“降气”之品（《先醒斋医学广笔记》）。
柴胡、苏梗。柴胡微寒，苏梗微温，同具疏肝理气的功用。胃病常有气滞，尤以肝胃不和证常需运用二药。脘痛及胁（一侧或二侧），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸膺，胸闷脘痞，口不苦，宜用苏梗。脘部胀痛而兼及胸、胁者，柴胡与苏梗同用。胃痛因受寒而诱发，宜用苏梗。吃螃蟹等水产品诱发者，用苏梗及苏叶。妇女怀孕期胃脘胀痛，无阴虚郁热之证，宜用苏梗，理气又兼安胎。胃病而兼低热绵绵，少阳不和者，宜用柴胡。情怀抑郁，诱发胃病，柴胡配合欢花。妇女更年期，肝胃不和，气滞水留，脘痞隐痛，兼有面肢微肿，柴胡（或苏梗）配天仙藤、益母草等。
陈皮、香橼、佛手。三药均为理气药。胃痛且胀，多有气滞，不论虚证实证，均常配用施治。按其辛香气味，三药大致相似。唯其温燥之性，陈皮偏重，香橼次之，佛手又次之。胃脘胀宜陈皮，痛宜香橼，胀甚加佛手，嗳气频多用佛手。舌苔白腻宜陈皮。舌苔薄净，舌质微红，胃阴不足者，佛手仍可参用。
薤白、草豆蔻。二药均为温中行气之品，薤白宣通胸阳，草豆蔻理脾燥湿。薤白适用于胃寒且有停痰伏饮，脘痛且胀，胸痹隐痛，舌苔白或白腻。常配半夏、桂枝等品。草豆蔻适用于胃脘冷痛，痛及脐腹，食欲不振，畏寒，舌白等寒湿中阻，脾胃阳气不运之证。常配干姜（或炮姜）、厚朴等品。自胸膺至脐腹（包括胃脘）均感闷胀不适而属寒者，薤白与草豆蔻同用。一般胃中湿浊内盛之证，用苦温化湿、芳香化湿而效不著，舌苔白腻不化，可加用草豆蔻。胃病兼食管疾患（功能障碍或炎症）脘痞隐痛，胸骨后不适，食物反流，嗳气多而舌白，可据证加用薤白。薤白，系野蒜，如平素不吃大蒜，恶闻蒜味者，勿用之。
丁香、柿蒂。丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆，主要作用为和胃降逆。胃病患者，胃气不和，常有气逆，故可据证用之。丁香且有理气定痛作用。嗳气频频，食后嗳气而食物反流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要没有明显的阴虚证，可用丁香、柿蒂，配以半夏、代赭石等。胃脘嘈杂，隐痛，欲进酸食，得醋可缓者，可用小量丁香，促进胃酸分泌功能。胃寒脘痛，伴噫嗳呃逆，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚还可配肉桂。胃镜检查见有胆汁反流至胃、胃液反流至食管，可在辨证方中加入丁香、柿蒂，有助于改善反流。
木蝴蝶、八月札。二药均有疏肝理气作用，可用治胃病肝胃气滞之证。木蝴蝶色白质轻，兼能利咽开音。八月札微寒，兼能除烦泄热。一般胃病肝胃证，二药可作辅佐之品。兼有咽中不适，配用木蝴蝶，兼咽干者，加入麦门冬，可作煎剂，也可用木蝴蝶与麦门冬作为代茶剂频频饮服，取效亦佳。胃部灼痛，舌红、口干，胃阴不足，胃中郁热，可据证加用八月札。胃病心中烦热，亦可用八月札。食入即吐，胃中有热，适用大*甘草汤者，可酌配木蝴蝶、八月札。幽门不完全梗阻，幽门水肿，呕吐食不下，在辨证的基础上酌配八月札、通草等。
乌贼骨、瓦楞子。乌贼骨微温，瓦楞子性平，均有制酸作用，适用于胃痛泛酸嘈杂之症。乌贼骨制酸功用较强，兼能止血。对胃寒而多酸，气虚不摄血致黑便出血者甚宜。一般以研成极细末吞服者效良。瓦楞子制酸作用较逊，但兼能行瘀消癥。上消化道出血后之脘痛多酸，胃中郁热证，常可用此药。汤剂应打碎先煎。
九香虫、五灵脂。二药均为行瘀定痛之品。九香虫偏温，其性走窜，兼能理气。五灵脂性平，兼能通经和络。胃病脘痛久发，痛位固定，舌质有紫色，二药可单用或同用。血瘀证兼阳虚者，宜九香虫；兼阴虚者宜五灵脂。胃病合并上消化道出血后，脘痛仍作，宜五灵脂，不用九香虫。胃寒冷痛兼瘀，九香虫配肉桂或良姜等。肝胃不和气滞而痛，经用疏肝理气和胃药物效果不著，可加入九香虫或五灵脂，行血以助理气。妇女经行不畅，月经前后胃痛辄作，可加五灵脂。胃痛而兼肢体痛，亦可据证配用五灵脂。
胃病与肝（胆）密切相关，治胃常须治肝。肝胃之气不和，疏泄不及，和降失司，自宜理气和胃。肾火暖土，若肾阳不足，脾胃之阳亦虚，治当温阳补气，以上两法，药性以刚为常。至于胃阴不足，肝阴亏虚之证，投药自宜柔养，各有适应，其理甚明。然而，胃病经久，病机每见虚实错杂，或寒热兼夹。如肝胃气滞久则有可能因气郁化热，热易耗阴；脾胃气虚及阳，肾阳不振，有的患者阴亦可不足；胃阴亏虚者，又可兼有气滞。但用药刚柔往往需要兼筹并顾，不可过偏一端，执一不化。
10.温胃祛寒方
方药组成
桂枝（或桂心）12克，姜（干姜、生姜或良姜）10克，甘松9克，吴茱萸12克，延胡索10克，苏叶10克。
功用主治
温胃祛寒，缓急止痛。适用于胃病虚寒，肚腹冷痛。尤宜于老年人胃病。
徐先生实践经验
老年人胃病的临床表现多端，但一般具有以下几种情况：
一是胃脘痞胀、饮食减少多见。痞胀位于心下、中脘或整个上腹部。有的在进食初时似有所缓解，但隔不多时，又觉痞胀不适。有的在食后加重，常需在餐后走动方觉胃中舒服，有的病人希望“饿透”后才欲进食。所以，一般患者的饮食均有所减少，以致神倦、头昏、短气，也可因胃中不和而影响睡眠。
二是胃脘隐痛，嗳气则舒。隐痛往往见于痞胀加重之时。痛时喜伛坐，喜按抚。得嗳气脘痛改善，有时欲嗳不遂，其痛尤甚，这在老年女性尤为多见，若遇情志不畅之际，上述症状更加明显。
三是苔腻不易骤化，舌红不易恢复。由于胃病消化功能差，易夹湿、滞而致苔腻，或寒湿，或湿热，或痰湿。加以老年人脱齿者较多，上颌有缺齿，舌面不易洁净，腻苔也难脱化。舌质红者，每先见于舌尖、舌边，约有半数的红色呈暗紫状。虽经滋阴养胃的方药内服，舌红也不易转淡。若红干而起裂纹，提示胃津枯竭，往往由于阴虚而兼瘀热，因瘀热内燔，灼津耗液，提示其预后不良。如果调治护理得当，红舌逐渐转淡，常示其病变有好转趋势。
反之，在短期之内突然由红而转淡白，应警惕合并上消化道出血。约有1/4的患者舌质红而舌苔腻，阴虚夹湿，给治疗带来困难，每属预后不良之征。其四是腑行不畅者占多。有半数老年胃病患者大便干结难解，或虽不甚干而不易畅解，有的大便不畅却不成形。
治疗应注意几个特点。首先是气阴常须兼顾。由于生理特点的影响，胃气虚者易伴胃阴虚，阴虚者其气亦虚，惟其各有侧重而已。所以在处方用药时应注意补气勿过温，滋阴佐以益气而勿过于滋腻滞气。
例如，补气用*芪者，配用白芍；用*参、白术者，配用山药。老年妇女不妨先用太子参，如服后舒服，再改用*参。养胃阴常用麦门冬、石斛、北沙参等，也可参用太子参、山药以兼顾气阴。或以白芍、乌梅、甘草、山药、茯苓相伍，酸与甘合，酸甘化阴，和胃调脾。有的阴虚较重，可酌配生地、百合、枸杞，再加少量白术。
其次是理气宜调升降。老年人胃病表现为肝胃气滞证者，治法亦宜疏肝和胃。唯在疏和之中，应注意调其升降，掌握恰当的配伍，也要防其辛燥过多，以冀气机调畅而不致耗伤阴液。
理气药如苏梗、柴胡、陈皮、佛手片、木香等，配以桔梗、枳壳；或以杏仁、广郁金宣肺开郁，或用竹茹配刀豆壳降胃气，除烦热；或用木蝴蝶、娑罗子宣通肺胃。这些都是有升有降，升降相伍的“药对子”能善于在理气之中注意调其升降，常可提高治效。
再次是化湿防辛，燥过度，清热勿过于苦寒。老人气阴不足，气虚及阳，湿浊易生。湿郁、气郁，可能化热；阴虚亦易生热。所以湿热之证常见而需化湿清热。
化湿常用苦温、芳香，如炒苍术、厚朴、藿香、佩兰等，尽量不要重用、久用。为使湿浊宣化，可佐以石菖蒲、郁金。若胸脘痞闷有湿者，以杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗、法半夏开宣之。有肝胃郁热者，选用左金丸时，*连用量不宜过大。
据徐氏的经验，用小剂量的*连，取化肝煎的丹皮、白芍、浙贝母，再配以蒲公英、石见穿之类，避免过寒以伤脾胃。一般慢性胃脘痛的胃热或阴虚郁热，知母可用而生石膏一般均不适用。
徐氏运用体会
在诊治老年人胃病的过程中，主要有以下几点。病证特点：由于老年人的生理特点，一是气血不足，二是阴液易亏。既患胃病，胃气易虚，胃阴亦常不足，脾胃功能受损，但仍须摄食水谷，气机失于调畅，故常表现为本虚标实的症候。
况且老年人的胃病又往往常兼他脏病变，出现脏腑兼病，唯其各有主次之别，常见的如肺胃同病。肺主气，老年人患肺疾慢性咳嗽、气短者不少，肺气失于宣肃，气道不利，痰阻气道。兼有胃病者，每于咳喘发作或加重之际，引起胃病复发。胃病加重，食少脘痞，胃气郁滞而上逆，亦易引动肺疾，两者常相互影响。
案用评述
胆胃同病。胃邻肝胆，木能疏土，肝胆失于疏泄，容易影响及胃。胃气虚弱，又兼气滞，或因胃阴不足而致郁热内结，湿与热合，蕴于肝胆，正如《灵枢》所说：“邪在胆，逆在胃。”临床表现有上脘及右胁疼痛，口苦，脉弦等症。胃镜常见胆汁反流入胃，实时超声诊断仪常见伴有慢性胆囊炎，不少还有胆结石。
心胃同病。胃居心下，胃中气滞，胃气上逆，可以影响心主血脉的正常功能。心气不足，心血瘀阻的患者，心悸怔忡，甚则心痛、胸痹，气血运行不畅，食少不易消运，且由于经络的联系，疼痛及于心下。有的患者原系胃痛，由于湿阻气滞，胃气不和，上犯于心，湿浊痹阻，胸阳不展，每于胃病发作之时出现胸闷心痛等症。
此外，因“肾为胃之关”，老年人肾气有不同程度虚衰。胃病久发，水谷少进，气血不足，肾气尤亏。或摄纳无权而致短气、夜尿频多；或因开合不利而引起溲少、跗肿；或肾失温煦，畏寒怯冷，灶中无火，谷不易熟，脘痞腹胀便泄，使脾胃病证加重。
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