I导读：小陷胸汤药仅三味，*连、半夏、瓜蒌仁，看似简单，但运用起来非常灵活，用好了效果也非常好，基本上见到苔*腻，上焦气不通，痰热互结，都可以用。瓜蒌仁这味药最近我非常感兴趣，它既能通上焦气，又能润肠，能上能下，能宣散热邪，应用范围很广。
小陷胸汤巧治痰热互结诸病
主编/马有度
小陷胸汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》之结胸症，治“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”，由*连一两，半夏半升（洗）、瓜蒌实大者一枚组成。“三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓、内诸药，煮取三升，去滓，分温三服”。
本方原治伤寒表证误下，邪热内陷与痰湿相结于胸膈脘腹之内，气机升降不利，气郁不通所致之胸脘痞闷，按之则痛，舌苔*腻，脉滑数者为其主症。
由于本方有清热化痰、宽胸散结、辛开苦降、畅通气机的特点，故对心、肺、肝、胆、脾胃等脏腑有痰热互结于心下表现者，不论有无疼痛，均可灵活加减化裁运用，以期通畅胸膈，上焦得通，津液得下，胃气因和，阴阳自调。
小陷胸汤，药仅三味，以开郁散结清热涤痰为其特长。方中瓜蒌实清热化痰、开结润下，善于通胸膈之痹；*连苦寒、泻热降火、除心下之痞；半夏辛温、涤痰化饮、降逆消痞，散心下之结，与*连合用，一辛一苦，辛开苦降，实乃消除胸脘痰热互结之良方。
临床上凡有痰热互结于胸脘之诸病症，皆可以本方为基础加减化裁，使痰去、热清、结散、痛除。
胸痹、心痛、真心痛属痰热内结者，因痰热、瘀血阻痹于心胸，气塞不通，致使心胸憋闷，气不上续，疼痛难忍，舌红苔腻，可以本方合冠心基础方（自拟方，由瓜蒌壳、丹参、川芎、赤芍组成），有清热涤痰、活血化淤之效，若加降香、郁金、元胡、乳香、没药等芳香行气导滞之品，则缓急止痛的效果更好。
肺胀或痰饮病郁久化热时，由于痰热阻遏胸膈，肺气不得肃降而咳喘倚息不得卧，咯痰*稠，口干思冷饮，胸胁胀痛，舌红苔*腻，脉滑数，用本方合千金苇茎汤。发热者加大剂生石膏，痰多加苏子、葶苈子，痰*加泻白散、鱼腥草，其清热化痰、止咳平喘之效颇为满意。
肝胆病患者，由于肝胆气郁化火或挟湿、挟瘀所致的胁痛口苦，发热身*，大便干结，取本方与疏肝利胆煎（自拟方，由柴胡、*芩、杭芍、枳实、三棱、郁金、丹参、石斛、茵陈、川*、木香组成）化裁，若加大剂威灵仙、杭芍、木香、元胡，则清肝利胆，理气止痛效果尤优。
脾胃郁热引起的胃脘灼痛，口干口苦，吞酸嗳气时，用本方与四逆散合成陷胸四逆散，加金铃子散及瓦楞子，止痛制酸更佳；若胃热伤络、迫血妄行而便血，甚至呕血时，加大剂乌贼骨、川*，便血可迅速停止。
患者周某，胃脘痉痛10余年，4次大便血，诊断为十二指肠球部溃疡。
此次因解黑大便两日，伴心中嘈杂，头昏乏力，汗出口干、脉细数无力，舌边尖红，苔白，大便检血强阳性，诊断为热伤胃络、迫血妄行，用陷胸四逆散加瓦楞子，乌贼骨、川楝子、元胡索、石斛等治疗5天后，便血停止、大便检血转阴，诸症消失。
中风急性期以一侧肢体偏瘫，语言蹇涩为主要表现，若有喉中痰声漉漉，脘腹胀满，大便干结，舌红苔*腻，脉弦者，用上方加大剂通腑之品如大*、芒硝、丹皮等，当快利之后，常因其痰火、风、瘀有所出路而使病情转危为安。
小陷胸汤是治痰热内蕴的基础方，凡五脏六腑有痰热积滞之标症者皆可用以加减广泛运用。其中以痰热结聚于胸脯脘腹者尤佳，但用时注意，*连（郁热多用胡*连最妙）用最宜小，以防苦寒克伐太过，一但痰热消退或转化，即应辨证易方，不宜长期使用，避免伤其正气。
本文摘自《医方妙用》，重庆出版社出版。主编/马有度。转载请注明出处。
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