作者简介：张思超（-），男，山东郓城人，山东中医药大学，医学博士，教授，博士研究生导师，主要从事温病治法研究。该文刊载于《山东中医杂志》年第10期。
我于年，有幸在山东中医药大学参加培训班学习，张思超博士为我们温病课老师，其对温病学研究深邃而广远，今偶读其文，自感于当下之疾，有较好的参考价值，故与同道推荐，请各位老师同道们酌情考虑。
《温病条辨》在疾病病机或药物使用方面提出了诸多芳香药治病思路，三焦疾病皆有论述，温热湿热均有涉猎。采集著述，结合临床，间附己意，探讨芳香类药物辛散透热、透络活络、开窍醒神、行气定痛、辟秽涤浊、醒脾开胃、温肾暖肝的作用及所治疾病，并提出芳香药临证备要。
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细读《温病条辨》，吴鞠通在病机或药物方面明确提出具有芳香特点的药物有荆芥穗、藿香、郁金、桑叶、菊花、香豆豉、淡豆豉、荷叶、石菖蒲、麝香、冰片、雄*、木香、青木香、公丁香、母丁香、薄荷、乳香、没药、香薷、鲜扁豆花、白蔻仁、紫苏叶、白芷、桂枝、小茴香、降香、沉香、安息香、艾叶、川椒、草果、吴茱萸、蟾酥、青蒿、香附、大茴香、肉桂、高良姜、砂仁、香粳米等，约40余味，分布《温病条辨》方剂约80余首，约占总数方的38.46%，其论多见条文下注解。芳香药作用广泛，所治病证夥颐，笔者践之，确有效验。
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1?辨证运用
1.1?芳香散热
热性疾病不可见热即用寒凉，具有芳香特点的药物可起到迅速退热之效。芳香疏散之性，外走肌表，开宣毛窍，可“使邪火随诸香一齐俱散也”（《温病条辨·上焦篇》第16条注）。西医认为，发热是由于下丘脑体温调节中枢异常引起的，芳香药物走窜，吸收快，可迅速到达脑部，有利于降温。《温病条辨》常用荆芥穗、香薷、桂枝、紫苏叶、白芷、淡豆豉等辛温芳香透邪，用香豆豉、薄荷、菊花、桑叶等辛凉芳香散热，用辛苦寒而芳香的青蒿、郁金等内外双解。药物主要体现在银翘散、青蒿鳖甲汤、新加香薷饮、桑菊饮、栀子豉汤、安宫牛*丸等方，所治热病涵盖了温病卫气营血分证。此类芳香药既治外感发热，也疗内伤发热。对于外感发热性疾病，荆芥穗是退热佳品，《温病条辨·上焦篇》第4条注：“芥穗芳香，散热解毒。”该药微温而气香，我国中原地区百姓常将其作为菜食，未有毒性及不良反应。外感发热，无论寒热，只要表闭无汗即可使用。用量可根据表闭汗出多少及鼻塞情况而定，成年人用量多为10～15g，儿童酌减。夏天感受暑湿者，可用香薷，该药辛温而芳香，既能散寒，又能祛湿，发汗作用较好。若寒邪郁闭肌表者，轻则用紫苏叶，重则用桂枝，二药皆芳香。若风热或燥热之邪袭于肺卫者，可用芳香药桑叶、菊花、香豆豉等疏散外邪。
石春广医案一例，三剂而愈
1.2?透络活络
《温病条辨》多处论及“络”，主要是对其脏腑生理病理、药物特点及治则治法的论述。对香薷、桑叶、青蒿、乳香、没药等入络、透络、活络功效的描述，犹幽室一灯，为当今络病研究之幸事。外感或内伤皆可导致经络运行气血失常，故及时运用芳香药宣通经络，采取透络、活络之法，可不致气血郁滞。吴鞠通继承了叶天士“非辛香无以通络”与“病在脉络，为之辛香以开通”的思想，运用芳香药，既治疗卫分表证肺络障碍的无汗、头痛、咳嗽，也用于阴分里证络病的发热、形瘦、舌红。所治疾病范围，既有温毒病血络瘀滞的焮赤肿块，也有寒湿停留经络的癥瘕、痹病等。如《温病条辨·上焦篇》第24条新加香薷饮方，用香薷“辛温芳香，能由肺之经而达其络”治疗手太阴暑温但汗不出者。《温病条辨·上焦篇》第6条桑菊饮方，基于桑叶“芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气”的特征，治疗热伤肺络的“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者”。笔者用其治疗各类咳嗽，效果显著。《温病条辨》中的中、下焦篇第83条、第12条青蒿鳖甲汤方，以“青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽，开络之功则较柴胡有独胜”，“以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出”。柴胡、青蒿是临床上常用的清热药，青蒿较柴胡芳香且开络、透络作用显著，故笔者临床用于外感及内伤发热更喜用青蒿。该药既可用于温热性疾病，也可用于湿热性疾病，不仅可用于普通疾病导致的发热，也可用于传染性较强的温疫发热。清代陈士铎《本草新编》记载：“盖青蒿泻火热，又不耗伤气血，用之以佐气血之药，大建奇功。可君可臣，而又可佐使，无往不宜也。”用青蒿治疗发热，注意两点：一是用量要大，成人可用20～50g，儿童10～20g；二是不宜久煎。《肘后备急方·治寒热诸疟方》记载：“青蒿一握，以水二升，渍，绞取汁，尽服之。”对临床颇有启迪。
芳香药治疗疮疡肿毒可通络活络、消肿散结，宋代陈自明《外科精要》中早有论述：“疮疡皆因气滞血凝，宜服香剂，盖香能行气通血也。”《温病条辨·上焦篇》第20条中的三*二香散方，用于治疗温毒头面焮赤肿块，用香油调敷乳香、没药，达到“二香，透络中余热而定痛”的目的。扁桃体肿大、淋巴结肿大、鼻腺样体肥大等，均可从络病考虑，予以荆芥穗、白芷、藿香、薄荷等芳香药宣络、活络、透络。
石春广医案一例，3剂而治愈
1.3?开窍醒神
浓郁的芳香药，因其走窜之性较强，可起到开窍启闭、苏醒神志之功。既可用于邪蒙心脑清窍的神昏谵语、神志昏蒙、胸部痞闷、头重头沉等，也可用于因邪气阻闭鼻窍、耳窍、二阴之窍所致的鼻塞、耳鸣耳聋及二便闭塞不通。芳香药宣泄郁滞，上达巅顶，通利九窍，凡是邪气壅塞、气机闭阻、九窍不通者，均可使用。《温病条辨》中芳香开窍药有郁金、冰片、麝香、安息香、石菖蒲等，主要见于安宫牛*丸、紫雪丹、局方至宝丹、三香汤、杏仁滑石汤等方。如《温病条辨·上焦篇》第16条安宫牛*丸方，用郁金、冰片、雄*、麝香“芳香化秽浊而利诸窍”。紫雪丹方用木香、沉香、丁香、麝香“诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐困于浊邪而终不克复其明也”。《温病条辨·中焦篇》第55条三香汤方，以“香豉、郁金、降香化中上之秽浊而开郁”，用于“湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵”。《温病条辨·中焦篇》第42条，治疗心胸痞闷的杏仁滑石汤方，用郁金“芳香走窍而开闭结”。笔者用安宫牛*丸治疗中风神昏、高热谵语，用三香汤治疗头昏沉，临床效果卓著。芳香开窍药治疗窍闭神昏历史悠久，现代临床用其治疗脑卒中也有确切疗效，其机制主要是通过抗氧化损伤，影响血脑屏障通透性，抑制炎性损伤及凋亡，发挥脑保护作用。因痰湿蒙蔽头部清窍而致的头沉、头重，辨证加入石菖蒲、郁金，多数服用1～2周，可日渐而安。若头昏沉，则用药不可过于寒凉，否则更易冰遏清窍气机；更不可再用六味地*丸或健脑补肾丸等滋腻养阴，否则病深不解。唯有芳香流气之品为治痰湿之金针，学者不可以其近而忽之。
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1.4?行气定痛
芳香药具有走窜通达之性，在疏散气机、透达经络、行气活络、通经止痛方面尤著。《温病条辨》运用较广的有降香、木香、小茴香、川楝子、丁香、川椒、吴茱萸等，见于香附旋覆花汤、三*二香散、桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤、化癥回生丹、椒桂汤、天台乌药散、加减木防己汤等方，主治头痛、心腹冷痛、肢体痛、疝气、癥瘕等。如《温病条辨·下焦篇》第41条香附旋覆花汤方，治疗伏暑、湿温胁痛，若“痛甚者，加降香末”。《温病条辨·上焦篇》补第4条，用木香、小茴香芳香定痛，以治疗“燥金司令，头痛，身寒热，胸胁痛，甚则疝瘕痛者”。《温病条辨·下焦篇》第52条椒桂汤，“方以川椒、吴萸、小茴香直入肝脏之里，又芳香化浊流气”，治疗寒湿成疝、脐痛或胁下痛。《温病条辨·下焦篇》第54条天台乌药散，用“木香透络定痛”。《温病条辨·上焦篇》补第7条化癥回生丹方，用麝香、公丁香、降香、小茴香、乳香、高良姜“芳香入络而化浊”。对于“治痹之祖方”的加减木防己汤，提出行痹加桂枝、桑叶的芳香治法，为临床芳香药治疗痹病疼痛提供了思路。笔者临床治疗胁肋、脘腹疼痛者，善用芳香的肉桂、白芷、降香、高良姜、香附等，对胃肠炎性病变、肠系膜淋巴结炎、肋间神经痛及妇科痛经等，止痛效果良好。如一老年患者，腹痛30余年，食凉甚，初用参苓白术散加减治疗1周，佥未中肯；二诊时加入白芷、乳香、肉桂、香附、藿香、降香，7剂服完，疼痛立减，后调理2周，日渐而瘳。另一老人，左胁肋疼痛月余，时有嗳气，用吴鞠通香附旋覆花汤加降香治疗，服药2周，诸恙咸安。芳香药可用于癌症疼痛，减轻乳腺癌患者围手术期的焦虑与疼痛，使患者在情绪体验及躯体反应两方面获得良好的改善；也可用于分娩疼痛，有效缓解产妇疼痛并缩短产程，减少剖宫产率。
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1.5?辟秽涤浊
疫病多有秽浊之气相染，《温病条辨》曰：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊。”清代石寿棠《温病合编》谓：“温疫者，温盛为疫，乃湿土中郁蒸之气，多兼秽浊，家传户染，若役使然也。”《本草正义》也记载：“盖疠疫以气染人，无非湿浊秽腐之熏蒸。”芳香药有疏通气机、宣化湿浊之功。芳香为清气之正，能鼓舞人体正气，如《神农本草经百种录》云：“香者气正，正气盛则除邪辟秽也。”《温病条辨》治疫病主要用公丁香、母丁香、川椒、小茴香、降香、沉香、石菖蒲、青木香、雄*、草果、蟾酥等，见于霹雳散、立生丹、厚朴草果汤等方，所治疫病主要为霍乱、疟疾、痢疾等。《温病条辨·上焦篇》补第8条霹雳散方，重用公丁香、草果、川椒、小茴香、降香、木香、雄*等治疗霍乱，其疗效机制为“重用芳香，急驱秽浊。一面由脏真而别络、大络，外出筋经、经络以达皮毛；一面由脏络、腑络以通六腑，外达九窍。俾秽浊阴邪，一齐立解”。《温病条辨·中焦篇》附方立生丹，此方妙在“刚燥药中加芳香透络”，除用母丁香、沉香、明雄*外，尚用蟾酥“物之浊而灵者，其酥入络，以毒攻毒”，用治霍乱、疟疾、痢疾等。芳香药的内服或外用，在中国疫病防治史上渊源流长。芳香辟秽既有其文化观念的传承，也有其实际应用效果的必然推广。过去广东阳春县百姓用砂仁防治牛瘟，近年在禽流感流行时，以芳香食材八角为原料提炼而成的抗病毒药磷酸奥司他韦（达菲）临床疗效确切。因此，筛选防治疫病的芳香药，有助于为治疗相关传染病提供思路。未来基于芳香药材研制的防治疫病新药或新方法，必定给人们带来更多福祉。
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1.6?醒脾开胃
《本草正义》记载“芳香能助中州清气”。土爱暖而喜芳香，香入脾，故芳香药能醒脾开胃、助脾运化，善治脾胃气滞、湿浊中阻证。藿香、白蔻仁、砂仁、草果等是《温病条辨》中常用的醒脾开胃药，主要方剂有滑石藿香汤、四苓加木瓜草果厚朴汤、四苓合芩芍汤、加减芩芍汤、五加减正气散、草果茵陈汤、温脾汤、茵陈白芷汤、加味参苓白术散等，所治病证主要是寒湿或湿热之邪阻于脾胃而致的脘腹胀满疼痛、自利不爽、小便短少、苔腻等。吴鞠通对草果使用情有独钟，在多个方剂及加减方中用之，其作用在《温病条辨·中焦篇》第46条云：“草果温太阴独胜之寒，芳香而达窍，补火以生土，驱浊以生清也。”草果辛温而芳香，燥湿温中作用佳，临床若遇脾湿较重、困阻中焦、舌苔白厚腻且一般祛湿药不能除者，加入草果可湿减苔退。该药与厚朴、槟榔相配，是治疗湿阻膜原证的角药，三味合用，直达巢穴，湿邪遂遁。《温病条辨·中焦篇》第91条滑石藿香汤，用藿香、白蔻仁治疗肠道积滞所致的痢疾、泄泻、脘腹疼痛等，起到“芳香利窍，治所以致积之因，庶积滞不期愈而自愈矣”的作用。用白芷“芳香悦脾而燥湿”（《温病条辨·下焦篇》第63条），用砂仁、肉蔻“从下焦固涩浊气，二物皆芳香，能涩滑脱，而又能通下焦之郁滞，兼醒脾阳也。为末，取其留中也；引以香粳米，亦以其芳香悦土，以胃所喜为补也”（《温病条辨·下焦篇》第76条）。临床上，不可见纳呆患者就处以焦山楂、焦麦芽、焦神曲、鸡内金等消食之品，辨证伍以芳香药，可起到悦脾开胃纳食之功，笔者喜用砂仁、藿香。脾为邪气所困，易致纳呆、脘腹胀满，故醒脾、悦脾是恢复脾功能的重要治法。
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1.7?温肾暖肝
芳香药辛散上行，治疗上部疾病易于理解，然下焦肝肾病变，吴鞠通也多用之。若素体肾阳不足，或寒湿伤及肾阳，或寒湿壅滞肝经，则易致腰膝冷痛、下肢浮肿、痿弱不振、宫冷不孕、滑胎、脐腹疼痛、下引睾丸等。《温病条辨》中小茴香、肉桂、桂枝等有温肾补督、暖肝健脾效用，方剂有安肾汤、鹿附汤、天台乌药散、加味异功汤、扶阳汤、参茸汤、通补奇经丸、天根月窟膏等。如《温病条辨·下焦篇》第54条天台乌药散方，以“茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛”治“寒疝，少腹或脐旁，下引睾丸，或掣胁，下掣腰，痛不可忍者”。《温病条辨·下焦篇》第71条参茸汤，用茴香“补冲脉”。《温病条辨·解产难》中的保胎方通补奇经丸、天根月窟膏均用小茴香暖肾温督，与他药配伍治疗阴阳两虚滑胎患者，疗效较好。《温病条辨·下焦篇》第58条加味异功汤，用“归、桂合异功温养下焦之血”治疗劳疟。《温病条辨·下焦篇》第61条扶阳汤，用桂枝“随鹿茸而峻补太阳，以实卫气”。肾虚喘证久治不瘥，笔者常用沉香粉1～3g冲服，一可温肾纳气平喘；二可利用芳香之气，促使肺气流畅，起到开络、活络之功。口腔溃疡常反复发作者，疼痛难忍，辨证加入肉桂3～6g，每多奏效。其治疗机制有三：一是导龙入海，引火归元，起到暖肾之效，使虚火不再上行；二是芳香之性可散脏腑之热；三是芳香可透络、开络，起到通则不痛之效。
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2?临证备要
“香气大出，即取服，勿过煮”（《温病条辨·上焦篇》第4条），体现了芳香药煎煮时间宜短的特点。香气浓郁、走窜之性较强的芳香药，如麝香、冰片等易动胎气，故孕妇禁用。但大多香气清芬的植物类芳香药，不但对胎儿没有损害，而且有保胎作用，如香附、砂仁等，吴鞠通《医医病书·产后恣用归芎论》曰：“香附一节一膜，深藏根底；缩砂一房一膜，深藏叶底。二者均有胎包深藏之象，故亦能保胎也。”中医思维，格物致知，一朝点破。
芳香药味辛而香散，易走窜伤阴、耗损阴血，故有阴血虚者不宜单独应用，可配伍滋阴养血之品，如生地*、熟地*、麦冬、白芍、玉竹、山萸肉等。另外，气虚较重者，亦不可纯用芳香药，当与补气药合用，如临床治疗脾胃气虚者，常用*芪、*参配砂仁或白蔻仁。
芳香药性分温热、寒凉两类，但属温热类者较多。热证宜选性偏寒凉者，如冰片、郁金、桑叶、菊花、青蒿、荷叶等；寒证宜用性偏温热者，如荆芥穗、藿香、石菖蒲、砂仁、香薷、肉桂等。根据病机，临证亦可灵活寒温并用。
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总之，《温病条辨》中的芳香药，三焦疾病皆有论述，温热湿热均有涉猎，六淫致病都可配伍，继承并发挥了古人运用芳香药的治病理论和方法。溯源芳香药，我国及世界诸多国家，都有着丰富的文化内涵和民族特征。芳香药不仅在健康养生、防病治病上广泛使用，而且在生活各方面有浓厚的氛围。随着人们对芳香药的深入了解和研究，其在人们心目中会变的越来越芬芳和馨香。
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